viernes, 31 de diciembre de 2010

Revistas medicas castellano diciembre 2010

Índice de revistas médicas publicadas en castellano.

Aprendiendo de otros: Diciembre

Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano:
  1. Un tema que últimamente se ha discutido en el equipo de salud la suplementación con acido fólico de las mujeres embarazadas y en fase preconcepcional se comenta en el Blog de Rafabravo “Ácido fólico en mujeres embarazadas: poco, tarde y mal” y ademas embarullado como ampliación de la entrada en el blog de pediatría blog Pediatría basada en pruebas, un artículo publicado en Medicina Clínica-.
  2. En Hemos leído nos recuerda lo que en la sesión del “dolorcomentamos: “cuidado con el paracetamol de un gramo”, en relación al dolor  en el Blog “el supositorio” nos recuerda lo comentado respecto a “No cortar los parches de fentanilo”, y  en un post de sala de lectura, siguiendo con el tema del dolor  en un post en el comprimido nos ofrecen información para  no jugar con fuego en la indicación de parches de capsaicina en el dolor neuropático.  Hemos leído, también  nos ofrecen el estudio en el BMJ que ha motivado que la EMEA revise la seguridad de somatropina. Comentado por Vicente Baos en su post feralganes y catiles de 1 gramo, y Rafa Bravo remata esta información en su post titulado burro grande ande o no ande.
  3. Desde  Sala de Lectura nos plantean un deseo para 2011 menos decretos, órdenes, circulares y resoluciones y más planes de formación e información, mantenidos en el tiempo, donde la autoevaluación y la investigación tomen el protagonismo que les corresponde y pasemos por fin, de unos indicadores basados en la selección a otros basados en la adecuación y los resultados en Salud. También nos repasa nuestras carencias utilizando como paradigma lo que está ocurriendo con los análogos de la insulina a partir de un artículo publicado en el British Medical Journal titulado Cómo pequeños cambios llevó a grandes ganancias para los fabricantes de la insulina.  Se  incluye referencia a un artículo que crea incertidumbre en relación a la mejor hora de administrar levotiroxina “(Arch Intern Med) ¿Cuándo administrar levotiroxina, por la mañana o por la noche?”. 
  4. Con El Comprimido podemos hacer un repaso a las formas “duo”, genéricos y otras hierbas en el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, que comentamos en la última sesión con urología. También a la indicación de amoxicilina como primera elección en el tratamiento antibiótico empírico de la OMA en niños, (incluye presentación).
  5. Pomos recordar desde el Blog Docencia Rafalafena el concepto de “conciliación” para disminuir los errores de medicación que ocurren en la transición de los pacientes entre niveles asistenciales y que se deben al desconocimiento, total o parcial, del tratamiento actual de los pacientes.
  6. El Rincón Docente de MFyC nor recomienda una herramienta para mantenernos informados The Rincón Docente Medical Journal: una nueva forma de explorar twitter para compartir información (y más)”. También nos recuerdan mediante una revisión bibliográfica las evidencias de riesgo de neumonía asociado al uso de IBP.
  7. En Residentes Piedrabuena nos recomiendan  la Comunidad de Residentes por y para MIR, a la que nos invita como tutores, y post titulado Doce Meses, Doce Causas (... en Atención Primaria) de actualidad en la Lista MEDIFAM.
  8. Encontrado un nuevo Blog en el que participa un amigo eldesembarcodelaflota en el que se publica un interesante Post sobre vacunación en adultos, y otro en el que nos ofrecen por fin la tecla que todos esperábamos
  9. Guías recomendadas: Nuevas GPC sobre ITS; Guía de tratamiento de Enfermedades de trasmisión sexual: CDC 2010; Guía de atención integral al paciente con EPOC; Guía de Práctica Clínica para la Atención Integral al Paciente EPOC: semFYC- SEPAR 2010; Diabetes: la guía de recomendaciones ADA 2011 ya está aquí (con pocos cambios); Actualización (o casi no) de la AHA: Fibrilación Auricular 2011 (en el Rincón Docente nos destacan lo más llamativo).







jueves, 23 de diciembre de 2010

Sesión Clínico-Radiológica Noviembre 2010

Seguimos recordando sesiones, incluimos después de la anterior la segunda sesión de casos clinicos sobre imágenes radiológicas, de este año  realizada en Noviembre del 2010.




    Sesión Clínico-Radiológica Septiembre 2010

    Seguimos recordando sesiones, incluimos después de la anterior la segunda sesión de casos clínicos sobre imágenes radiológicas, de este año  realizada en Septiembre del 2010.


      Felíz Navidad Próspero Año Nuevo

      Desde el Equipo de Salud de San Blas os deseamos para los buenos momentos, gratitud. Para los malos, mucha esperanza. Para cada día, una ilusión.Y que no nos vuelvan a tocar el wiwichu.

      Wiwichu a merri crismas, wiwichu a merri crismas an a japi niu yir... Felices Fiestas.

      Sesión Clínico-Radiológica Mayo 2010

      Intentando no perder ninguna de las sesiones y antes de que acabe el año, incluimos después de la anterior la segunda sesión de casos clinicos sobre imágenes radiológicas, de este año  realizada en mayo del 2010.

      sábado, 18 de diciembre de 2010

      Trastornos Adaptativos -Salud Mental-

      A los elefantes les cuesta mucho adaptarse, las cucarachas sobreviven a todo. Peter Drucker (1909-2005)

      El trastorno adaptativo (TA) es un estado de malestar subjetivo con alteración emocional que interfiere en la actividad social. Aparece por inadaptación a cambios biográficos o acontecimientos estresantes (CIE 10). Se inicia al mes del suceso y no dura más de 6 meses. La prevalencia es del 10-25% en la población general, del 20% en salud mental y del 5-10% en atención primaria. Los médicos de atención primaria creemos que suponen una gran carga asistencial, un elevado número de bajas laborales y un alto gasto farmacéutico.
      Tratado este tema en la sesión de este martes, presento el resumen de los puntos más importantes destacados por Adrián Ripoll.


      TRASTORNOS ADAPTATIVOS PUNTOS CLAVE
      • Las emociones “desagradables” no son patológicas en sí mismas. Tienen una función, un sentido adaptativo. Son fruto de la evolución. Hay que valorar si son proporcionadas ante los desencadenantes y si las conductas que las acompañan favorecen o dificultan la adaptación del sujeto a las circunstancias.
      • Los trastornos adaptativos, como su propio nombre sugiere, suponen una reacción emocional y/o conductual desproporcionada, anormal, inadecuada, desadaptativa, ante una situación estresante.
      • Suponen aproximadamente uno de cada 7-8 pacientes psiquiátricos.
      • Hay que hacer diagnóstico diferencial con las respuestas normales ante situaciones estresantes,  y con otros trastornos psiquiátricos.
      • Las maneras habituales de sentir, pensar y actuar del paciente (patrones que configuran su personalidad) reducen o incrementan su vulnerabilidad a sufrir trastornos adaptativos.
      • La personalidad se desarrolla durante toda la vida pero son cruciales la infancia y la adolescencia. A partir del temperamento (biológicamente enraizado, tendencia innata del sujeto a reaccionar de determinadas maneras y con determinadas intensidades), el aprendizaje, las experiencias, van configurándola. El vínculo con las figuras parentales, su calidad (apego seguro o inseguro), tiene una particular importancia.
      • Existe un desfase creciente entre nuestra biología genéticamente determinada, “diseñada” por la selección natural para las condiciones de vida de hace 150.000 años, y las circunstancias actuales: genoma-lag.
      • Herramientas para el abordaje de estos trastornos: 
        1. psicofármacos (tranquilizantes y antidepresivos básicamente)
        2. psicoterapia y psicoeducación
        3. intervenciones ambientales (incluyendo tratamiento de enfermedades somáticas).
      • Muchos casos pueden resolverse en Atención Primaria. 
        • Abordajes simples (apoyo, clarificación, psicofármacos) pueden romper el círculo vicioso.
        • Los casos más complejos o resistentes necesitan ser derivados a Salud Mental.
      Referencias de interés:


      martes, 30 de noviembre de 2010

      Sesión casos clinicos basados en Imágenes

      No hay espejo que mejor refleje la imagen del hombre que sus palabras. Juan Luis Vives.
       Hoy hemos empezado con un nuevo formato de presentación de casos clínicos, basándonos en la imagen... Consiste en plantear un caso a partir de una imagen clínica de una lesión, actitud o manifestación del problema por el que consulta el paciente. Podríais pensar que serán en su mayoría problemas cutáneos, pero como veréis en esta presentación hay de todo.  La ventaja es que nos permite actualizarnos y revisar algunos problemas de salud frecuentes en Atención Primaria.


      Aprendiendo de otros: mes de noviembre

      Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano:
      1. En el Comprimido: nos recuerdan que se acaba de publicar la nueva guía de la SEPAR sobre neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Así como la polémica planteada por el grupo de enfermedades infecciosas de la SemFYC, que ha publicado una nota al respecto. En este post, su propuesta final nos indica:
        • Los beta-lactámicos son el tratamiento empírico de primera elección en la Neumonia Adquirida en la Comunidad -NAC- no grave que no precisa hospitalización, debiéndose emplear 1 g de amoxicilina cada 8 horas.
        • En pacientes mayores de 65 años o ante la sospecha de infección por H. Influenzae se recomienda la utilización de amoxi-clavulánico a dosis elevadas de amoxicilina.
        • Las quinolonas son el tratamiento empírico de segunda elección: en pacientes alérgicos a penicilinas, en las neumonías que requieran ingreso, en caso de tratamiento reciente con beta-lactámicos o si existen criterios de sospecha de infección por Pseudomonas.
        Desde Docencia Rafalafena, a este respecto, hacen la siguiente reflexión ¿Por qué en un documento de consenso de una patologia mayormente ambulatoria no se invita a los MF, que son los profesionales que ven, tratan y siguen a esta patologia…? También destacamos recientemente en el Blog "el comprimido"
      2. Hemos Leído celebra el día del uso prudente del antibiótico comentando dos artículos sobre la utilización de antibióticos publicados en el volumen extraordinario de la revista Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, el último artículo de C. Llorc titulado "Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la atención primaria": ofrece las siguientes recomendaciones: a) La prescripción diferida de antibióticos (prescripción de una receta y solo utilizarla si los síntomas persisten o empeoran), principalmente en infecciones respiratorias no complicadas; b) la mejora de las habilidades comunicativas en la consulta, a través de cursos de formación a los profesionales sanitarios; c) la utilización de pruebas de diagnóstico rápido en consulta; y d) la aplicación de la metodología del estudio Happy Audit. Comentado el número especial en el Blog Inquietudes en Primaria. También se presenta en Blog Hemos Leído el último Drug Safety Update de MHRA con los datos recientes sobre varios estudios que analizan la seguridad del Tiotropio, así como las recomendaciones del Drug Safety Update, de utilizar con precaución en pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco conocidas. También nos recuerda que vuelve a estar disponible la vacuna para prevenir la diarrea por rotavirus en niños, y aprovechando el artículo publicado en la revista de Calidad Asistencial de Pérez Gil S. et al , aprovechan para remarcar este comentario "...no parece razonable que desde las administraciones sanitarias no se aborde también la coordinación de la gestión de la prescripción en todos los niveles asistenciales". Otros enlaces de interés en este Blog:
        1. Uso prolongado de bifosfonatos y fracturas de fémur atípicas: resultados del estudio de la American Society for Bone and Mineral Research Desde el Blog Hemos Leido.
        2. Geographic Variation in the Quality of Prescribing  comentado en Hemos Leído:  
      3. Desde Docencia Calvía nos ofrecen un enlace de información para pacientes sobre cefaleas. Así como una revisión sobre el ojo rojo. Bernardino en este blog tiene una sección titulada “Lecturas del fin de semana”, siempre es una entrada estupenda.
        1. Etica de las pequeñas cosas: Desde el Blog docenciacalvia 
      4. Destacamos en el Blog "Docente de Piedrabuena" las sigueintes sesiones clínicas: 
        1. Sesión Clínica: Nutrición en el Paciente Anciano (y Diabético)  
        2. Sesión Clínica: Manejo Claudicación Intermitente  
        3. Sesión Clínica: Uso y manipulación del Metotrexato  
        4. Sesión sobre ASMA: Vídeos sobre los Dispositivos Inhalatorios 
        5. Todo lo que querías saber sobre Psiquiatría... y no sabías donde encontrarlo
      5. Desde este último Blog Docencia Rafalafena, se nos recuerda que... "Ni todos los pacientes en tratamiento con AINE necesitan un gastroprotector, ni tampoco lo necesitan los pacientes polimedicados por el hecho de serlo, si no toman AINE".
        1. Actualización IRS, Desde Docencia Rafalafena nos ofrecen esta actualización 
      6. Estamos polimedicando con menos pastillas. Esa es una de las conclusiones que se despernde de la excelente revisión titulada "asociaciones de fármacos: el caso de dutasterida/talsulosina" publicado en sala de lectura.
      7. En el Blog “Rincón Docente”, teneis la Guia Europea para el manejo de la FA en español, así así como el enlace a la Guía práctica de la SALUD de semFYC que es la que utilizamos en las recomendaciones a los pacientes desde el Centro de Salud de San Blas.  Desde este "Rincón.." también nos recomiendan una nueva herramienta, dirigida al autoaprendizaje, basado en compartir preguntas clínicas y otros elementos formativos entre individuos de una comunidad que espero dentro de poco sea muy grande Yo no sabía que no lo sabía…. TILT de tripdatabase. 
      8. En el espacio MIR podemos ver la descripción de un nuevo síndrome "el del residente saliente de guardia"
      9. ¿Qué usar para las infecciones urinarias en nuestro país? Por Vicente Baos. Para saberlo, hay que leerse la excelente revisión publicada en septiembre en El Comprimido titulado: Recomendaciones para el tratamiento con quinolonas, también recomendado desde Docencia Rafalafena. También destacamos desde el Blog de Vicente Baos, un hecho que ocurre por desgracia con relativa frecuencia en nuestras consultas. Cuando un paciente remitido a especialistas "no de atención primaria" vuelven sin informe respuesta de la interconsulta pero indicando "me ha dicho que venga urgentemente, pues tengo el colesterol muy alto..."
        1. El laberinto burocrático: por Vicente Baos.  
        2. La iniciativa gallega de financiar solamente los medicamentos más baratos. Una propuesta coherente. por Vicente Baos. http://vicentebaos.blogspot.com/2010/10/la-iniciativa-gallega-de-financiar.html
        3. Cuando no les pasa NADA, el hombre se mira el corazón y la mujer el aparato reproductor. Por Vicente Baos. http://vicentebaos.blogspot.com/2010/11/cuando-no-te-pasa-nada-el-hombre-se.htm