miércoles, 28 de marzo de 2012

Pinceladas en Asma y EPOC

Un pintor es un hombre que pinta lo que vende. Un artista, en cambio, es un hombre que vende lo que pinta. Pablo Picasso
El objetivo de las sesiones "hablando con..." es fomentar la relación y el conocimiento con nuestros compañeros con los que trabajamos codo a codo en el manejo de los problemas de salud de nuestros pacientes, que nos conozcan, que los conozcamos y que podamos compartir inquietudes, protocolos... planteando así mejoras en el seguimiento de estos problemas.
Hoy  "hablamos con el neumólogo", y hemos conocido a José Francisco, que trabaja en el Hospital General Universitario de Alicante y es nuestro Neumologo de referencia en el Centro de Especialidades de Babel, así como su gran inquietud profesional y personal en la intervención sobre el tabaquismo. Con él hemos podido repasar de forma práctica los criterios diagnósticos de estas dos patologías, el Asma y el EPOC, así como repasar la interpretación de las espirometrías y el tratamiento escalonado indicado en cada uno de los casos indicados. Resultando muy interesante las novedades planteadas de cara al tratamiento "tridimensional del EPOC" y la existencia de un fenotipo más que añadir a los tres ya conocidos.
Ha sido interesante e instructiva lo cual agradecemos y esperamos  también para José Francisco... os dejo su presentación así como los links de bibliografía que nos ha recomendado:
  • Guía para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC (Slideshare)
  • Guía GOLD 2011 (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) en Español (PDF). 
  • López-Campos JL. Estrategias de tratamiento en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una propuesta de sistematización. Arch Bronconeumol. 2010;46(12):617-20  
  • Documento de consenso sobre el fenotipo mixto EPOC-asma en la EPOC, Archivos de Bronconeumol. 2012 (link).

jueves, 22 de marzo de 2012

Tratamiento oral en la Diabetes Mellitus: incretinas

Ninguna cosa despierta tanto el bullicio del pueblo como la novedad. Francisco de Quevedo
Los continuos avances en la industria famacéutica, condiciona la necesidad de que los profesionales sanitarios nos actualicemos en el mecanismo de acción, indicación y efectos secundarios para el paciente de nuevos fármacos, en este caso para el control oral de la Diabetes Mellitus.
Desde hace tiempo que desde enfermería se solicitó la realización de una sesión orientada a conocer las características de los distintos fármacos orales para la Diabetes y los efectos secundarios que pueden presentarse durante el seguimiento de estos pacientes en Atención Primaria. Este jueves homos conocido a Luis, endocrinólogo del Hospital de San Juan, que de forma clara y sencilla nos ha acompañado en este conocimiento, concretando su exposición en el nuevo grupo terapéutico de las incretinas.

viernes, 16 de marzo de 2012

Asistencia Sanitaria y Nuevas Tecnologías

Es un hecho que el hombre tiene que controlar la ciencia y chequear ocasionalmente el avance de la tecnología. Thomas Henry Huxley
El pasado martes participé invitado a la IV encuentro multidisciplinar de Bioingeniería e Informática Médica celebradas en la Universidad De Alicante. Lo que me permitio compartir con estudiantes de informática, telecomunicaciones, enfermería, biología, derecho, administración de empresa lo que hacemos desde Atención primaria y como su labor nos ofrece ventajas en nuestra actividad del día a día. Mostrándoles otra visión de la informática médica, con la existencia de diferentes herramientas (web 2.0 o aplicaciones en Internet) que pueden ayudarnos a los profesionales sanitarios en en nuestra labor clínica. 
El objetivo principal de estas jornadas es compartir e intercambiar experiencias en tareas de investigación y desarrollo relacionadas con la bioingeniería. Se persigue que este intercambio repercuta positivamente en la calidad de la investigación realizada y en la cooperación con empresas para mejorar la transferencia de tecnología.

jueves, 15 de marzo de 2012

Sesiones Grupales: Diabetes

Lo último que uno sabe es por donde empezar. Blaise Pascal
Este Jueves Annun, Juanjo y Pilar nos explicaron su experiencia de "educación grupal" dentro del proyecto de EDUCACION y apoyo a las personas con Diabetes Mellitus 2 "Por fin  es JUEVES", iniciativa  de semFyC cuyo objetivo es que profesionales sanitarios y pacientes trabajen juntos para ver la diabetes de una forma diferente (colabora Lilly Diabetes).
Nuestros compañeros adaptaron este programa a sus posibilidades y expectativas y se lanzaron a una aventura a la que nos invitan a unirnos.  Tal y como nos la contaron ha sido grata, divertida y de gran utilidad para pacientes y profesionales en la que todos han aprendido un poco.
Las "ganas de empezar" fue el aliciente que les permitio superar sus miedos (falta de experiencia, elaboración del material, saber si los pacientes responderían...). Con la adaptación del material disponible en este proyecto las preguntas que se fueron superando día tras día hasta la actualidad fueron: 1. ¿A cuantos para que fuera participativo y permitiera la interacción? planteada la cifra de 11 a 12 al final fueron 15 pues se autoincluyeron las parejas de algunos pacientes por ser estas las responsables de la preparación del alimento (15% varones participaban en el arte culinario); 2. Que tipo de diabéticos, grupos homogéneos o heterogéneos? fue lo que más tiempo les llevó y al final se incluyeron pacientes en tratamiento con Antiadiabéticos Orales (edades entre 42 y 70 años)... pero al final un diabético en tratamiento con Insulina les solicitó incluirse en el grupo y la experiencia fue muy positiva... había un gran ambiente colaborativo y de implicación entre los propios pacientes "cuanto has tenido hoy... pues yo en ese caso haría... a mi me pasó lo mismo"; las preguntas fuero muy interesantes y en muchos casos hicieron reflexionar a los ponentes...; 3. ¿De que consultas se obtenían los pacientes? al final pensaron que sería mejor pacientes conocidos de las consultas propias de enfermería (Anun y Juanjo) lo que les iba a permitir estar más cómodos y poder fidelizar a los pacientes, objetivo conseguido pues no se perdió ningún paciente y aguantaron la primera sesión sin levantarse de la silla... 4. ¿Que temas? al final eligieron 10 temas, y preguntaron a los pacientes que les gustaría que se incluyera y surgió un tema "disfunción sexual" que fue de gran interés y que fue impartido por un paciente diabético (paciente experto) lo que dio el broche de oro a esta experiencia.
Como conclusión: nos pusieron los dientes largos, nos animaron a participar en más sesiones, se plantearon el dinamizar las sesiones con actividades, establecer un programa de seguimiento "para antiguos alumnos", inclusión como actividad en horario laboral... vamos que seguimos la estela que Pilar, Anun y Juanjo nos han abierto
Las sesiones al final quedaron así:
  • ¿Qué es la diabetes?
  • Pirámide de los alimentos
  • Alimentación en diabetes
  • Ejercicio físico en diabetes
  • Objetivos de control
  • Hipoglucemia
  • Pie diabético
  • Tratamiento farmacológico
  • Complicaciones crónicas y factores de riesgo
  • Situaciones especiales
  • Disfunción sexual

jueves, 8 de marzo de 2012

Taller: Formando equipos excelentes

Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es un acto sino un hábito. Aristóteles
Este final de semana hemos tenido la suerte de compartir silla con otros compañeros distintas zonas geográficas que también prestan atención sanitaria al Paciente Crónico, y que han compartido sus experiencias, innovaciones, aciertos y errores en el  IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico celebrado en Alicante los días 8 al 10 de Marzo.
Personalmente he tenido el gusto de compartir con Alejandro la elaboración y presentación del taller denominado "Formando Equipos excelentes", que moderó Antonio, y que a continuación ofrecemos a todos los miembros del Equipo de San Blas y seguidores de este Blog. 

Los pacientes crónicos no tienen nada de especial, excepto que sirven de indicadores de los defectos de nuestra organización sanitaria. La falta de calidad en su atención es similar a la que sufren los pacientes con problemas agudos. En la estrategia de crónicos y  la visión consiste en la transformación del equipo de trabajo para ser capaces de dar una atención excelente a los crónicos además de a los agudos (ver estrategia para la cronicidad en Euskadi en PDF y Blog,  el plan integral Andaluz de Atención integrada en PDF, así como el Blog de Innovación Sanitaria y Atención Integrada y el Plan de atención a pacientes con enfermedades crónicas de la Comunidad Valenciana 2012 aquí).

GUIÓN TALLER: Formando equipos excelentes.  
     Moderador: Antonio Fernández
Ponentes: J. Alejandro Orozco y J. Javier Blanquer Gregori  
  1. Conceptualización de excelencia  y Trabajo en Equipo.
  2. ¿En que momento se encuentra tu equipo de trabajo? (Ejercicio práctico dibuja las dimensiones de tu equipo)
  3. Mejorando los procedimientos: mismos resultados menos esfuerzo (ejercicio práctico grupal: mejora aprendiendo de tus errores).
  4. Microsistemas  innovadores que mejoren la atención al  paciente crónico (... y el paciente que nos dice: vídeo).
  5. Plan de actuación: por donde, quien y cuando empezamos. Taller equipos Excelentes
View more PowerPoint from José Javier
Me lo dijo Mª Ángeles y tiene razón una buena referencia: Equipos con emoción (descargable en formato pdf)
Es una obra colectiva que parte de los resultados del innovador estudio sobre el clima emocional en organizaciones sanitarias, premiado por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.

martes, 6 de marzo de 2012

No es artrosis todo lo que duele.

No es oro todo lo que reluce, ni todo lo que anda errante está perdido. J. R. R. Tolkien
Hoy Enrique (R4 MFyC) nos ha demostrado la importancia de exploración en la valoración del paciente con dolor.  A partir de un cuadro de dolor de larga evolución diagnosticado como de "ritmo artrósico", hemos reflexionado acerca de la importancia de la exploración vascular de pulsos ante el paciente con Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular añadido, así como el hecho de vencer la pereza de "repensar" al paciente realizando "reencuadres" sobre las primeras hipótesis, como nos orienta F. Borrel en el Capítulo  2 "escuchar al paciente" y capítulo 3 "datos de calidad para buenos diagnósticos" del libro Entrevista clínica Manual de estratégias prácticas; cuando habla sobre los errores de actitud a evitar "ya se lo que le pasa al paciente" y el "anclaje diagnóstico" en la entrevista diagnóstica.
Me ha parecido de interés  extraer el apartado que hace referencia al "mapa basal de quejas" del artículo "Demanda y queja en la entrevista clínica, conceptos clave para una práctica clínica segura" (Borrell i Carrió, F. Med Clin (Barc). 2011;137(5). precisa suscripción).
Entendemos por mapa basal de quejas los síntomas producidos por entidades ya diagnosticadas y conocidas. Un paciente prostático entenderá como normal la falta de fuerza en el flujo de la orina, la nicturia y la mayor frecuencia de micciones. Si recibe el tratamiento adecuado, es poco probable que vuelva a consultar, a menos que estos síntomas progresen o se hagan tediosos. Por consiguiente, estabilizará un mapa basal de quejas. Una expresión muy típica de este proceso es cuando los pacientes comentan: «de esta molestia al orinar ya no le digo nada porque la tengo de siempre». Una vez que establecemos un mapa basal de quejas, ocurren 2 tipos de errores: tomar como «viejos» síntomas que en realidad son nuevos, o viceversa, tomar como nuevos síntomas que en realidad ya habíamos identificado en el mapa de quejas basal. Llamaremos (siguiendo la nomenclatura estadística) al primer error «tipo β», o falso negativo, y al segundo error «tipo α», o falso positivo. Un paciente prostático que interpreta como «propio de su prostatismo» el hecho de orinar sangre cometería un error tipo β. Este tipo de error, en general, tiene por consecuencia demorar la consulta a un médico. Un paciente artrósico que nos consulta reiteradamente porque cree que sus síntomas se deben a otra enfermedad reumatológica grave y no diagnosticada cometería un error tipo α. Puede apreciarse fácilmente que el reto para el paciente está en evitar, sobre todo, los errores tipo β, es decir, «no darse cuenta» de que le ocurre algo «nuevo».

jueves, 1 de marzo de 2012

Atención compartida en Salud Mental

El equilibrio mental, juicio recto, valor moral, audacia, resistencia, forma de tratar al prójimo y cómo sacar el mayor bien de los contratiempos son cosas que no se aprenden en la escuela. Alexis Carrel
El pasado Jueves realizamos uno de nuestros encuentros con las unidades de apoyo en Atención Primaria, en concreto con Mª Carmen psicóloga del Equipo de Salud Mental (ESM) del Centro de Salud de San Blas, que acompañada por Adrián (psiquiatra de esta unidad). Compartió con nosotros sus expectativas y propuestas a la hora de mejorar el funcionamiento de su unidad, así como el facilitar un flujo adecuado de pacientes con nuestro Equipo de Atención Primaria (EAP).
A continuación hacemos un resumen de los temas hablados, empezando por plantearse como objetivo tras un año de compartir pacientes, de reducir lista de espera, mejorar calidad asistencial de los pacientes que requieren atención psicológica, facilitando la coordinación:
  1. Distinción entre citas/horario de primeras "volantes ordinarios" y "preferentes" distinguiendo con citas para revisiones. Esta funcionando adecuadamente y se agradece el que se respete esta distinción.
  2. Se clarifica el concepto de solicitud de interconsultas "preferentes": Se comenta la mayoría de los casos remitidos a psicología rara vez pueden ser considerados “preferentes”, si lo son, es mas conveniente pasen primero por el psiquiatra. El paciente no esta facultado para decidir si su caso es preferente o no. El que haya lista de espera NO justifica se valore como preferente el caso. Se acuerda que aunque se valore como preferente se le de cita al paciente que entregara el volante en el mostrador. La psicóloga valorara, en función de lo evaluado por el Médico de Familia, si se ha de anticipar la consulta y en este único caso se llamara al paciente para comunicárselo. 
  3.  Importante distinguir entre ansiedad "normal" de "patológica":  entendiendo como ansiedad "normal" aquella reacción emocional “razonable/ ajustada” a problemática o factor desencadenante: duelos < 6 meses, perdida del trabajo, rupturas de pareja, problemas inespecíficos… y como ansiedad "patológica" como aquel trastorno de angustia, fobias y sintomatología que en general cause importantes limitaciones en la vida cotidiana del paciente. Ante dudas siempre podéis consultarnos. 
  4. Antes que derivar considerar si el paciente
    •  Está en tratamiento psiquiátrico, pues en tal caso sería recomendable remitirle a él.
    • Realizar una valoración de la demanda y sintomatología, evitando derivar a "petición propia".
    • Si precisa una terapia de pareja o es una problemática de la esfera sexual, seria recomendable realizar esta derivación a la unidad de Salud Sexual y Reproductiva del Centro en concreto a la Sexóloga.
    • Ante situaciones de dependencias tanto legales como ilegales, se debería derivar a estas Unidades de Conductas Adictivas para descartar que sean estas las causantes del problema de comportamiento y corregir estas previas a la valoración por la el ESM.
    • En caso de niños y adolescentes menores de 18 años, remitir a la Unidad de Salud Mental de San Vicente. Aquellos a los que les quede 3-4 meses para cumplir los 18 pueden ser derivados directamente a nuestra unidad. 
    • Ante situaciones de cuidadores con problemática derivada de la “sobrecarga del cuidador”. Dado que hay una responsable (Inma, enfermera de gestión comunitaria) que se ocupa de estos temas y que además realiza talleres específicos para estas cuestiones, seria recomendable utilizar este recurso que es terapéuticamente de mayor utilidad.
Al finalizar la reunión planteamos las siguientes propuestas de acción:
  • Ante cualquier duda realizar la interconsulta con la psicóloga y asignarle una cita ordinaria en la agenda de primeras visitas. Al mismo tiempo que podéis contactar con Mª Carmen, o dejarle  una copia de la interconsulta en un sobre en su casillero explicando el motivo por el que consideráis que debe ser vista de manera preferente, ella se pondrá en contacto con vosotros o con el paciente, pero siempre es mejor que ya tenga cita ordinaria asignada. Otra posibilidad es derivarlos al psiquiatra y que sea Adrián quien determine la necesidad de la intervención psicológica o no.
  • Mª Carmen se comprometió a confeccionar información con pautas generales para el manejo del estrés/ ansiedad (Ejercicios de relajación, pautas de manejo, recomendaciones sobre hábitos saludables en salud mental etc...). Así como una lista de manuales de auto-ayuda que puedan ser de utilidad para los usuarios.
  • Se planteó la posibilidad de hacer una nueva sesión para hablar de los problemas laborales, bajas etc... por causas psicológicas y de este modo coordinar la actuación EAP y USM.