jueves, 27 de septiembre de 2012

Vendajes: Fascitis plantar

Cuando alguien te lame las suelas de los zapatos, colócale el pie encima antes de que comience a morderte. Paul Valéry
Habitualmente, la mayoría de los traumatismos que se ven en un centro de salud son procesos leves y benignos, que curan espontáneamente sin secuelas en casi la totalidad de los casos, sea cual sea nuestra intervención. De aquí que sea tan heterogénea nuestra actuación médica. Unos prescribimos invariablemente antiinflamatorios, otros analgésicos, otros sólo medidas físicas (frío o calor local, inmovilización, etc.). Después remitimos al paciente, con una escueta información, a enfermería con el siguiente mensaje: vendaje «compresivo» de muñeca, tobillo, rodilla, según el caso. La enfermera suele desconocer, salvo que interrogue al paciente, la patología u objetivos de dicha inmovilización y aplicará el vendaje circular sistemáticamente a dicha articulación, según arte y experiencia, sin conocer en realidad lo que pretende conseguir con su vendaje, y lo aplicará de la misma forma indistintamente si es una contusión muscular o un desgarro ligamentoso; y tal vez lo más preocupante es que el médico desconocerá el resultado final de la inmovilización, preocupado por continuar y acabar su interminable lista de pacientes citados (tomado de Rodríguez JJ. Aten Primaria. 2000;26). 
Hoy con la colaboración de Mª Cármen hemos empezado unas sesiones orientadas a conocer un poco más sobre los vendajes... Nos hemos aprovechado de los vídeos publicados en la revista FMC 2012 "Sistemas de inmovilización y Vendaje Neuromuscular en Atención Primaria" realizado por Rodríguez JJ. y Gómez B. del grupo de traumatología en Atención Primaria (GTAP).
Hemos empezado planteando los distintos tipos de vendajes y sistema de inmovilización:
  • Vendaje blando o contentivo: usado para contener el material de una cura o un apósito. 
  • Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces. 
  • Vendaje rígido: para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso). 
  • Vendaje funcional: es un tipo de inmovilización parcial, que se caracteriza por permitir una cierta movilidad funcional frente a las inmovilizaciones totales. Se utiliza en patologías ligamentosas, tendinosas y musculares. El vendaje funcional tiene la ventaja de evitar los efectos secundarios que las inmovilizaciones totales conllevan. Este puede ser terapéutico o preventivo... para saber más ver en vendajes funcionales o taping.
  • Vendaje neuromuscular (NM o TNM, Taping NeuroMuscular): de origen japonés, utiliza un esparadrapo elástico para influir sobre los músculos, las articulaciones y el sistema nervioso y optimiza la circulación linfática y sanguínea. entre sus propiedades destacan las funciones sensitivas, musculares, linfáticas y articulares por su acción sobre los receptores exteroceptivos y propioceptivos.  Su uso terapéutico (ver efectividad) ha permitido ser aplicado para el tratamiento de contracturas musculares, tendinitis, esguinces y fascitis plantar, con resultados relevantes en la disminución del dolor, aumento de las capacidades funcionales del paciente y reabsorción del edema (ver pautas generales para su aplicación).
Como en la sesión del martes pasado planteamos un proyecto de investigación basado en la intervención sobre la fascitis plantar mediante las técnicas del vendaje, en la sesión de hoy hemos repasado estas técnicas y la actuación sobre esta patología, sobre la que recomendamos visitar el post titulado  fasciopatía plantar (Inflamación o Proceso degenerativo),  en el blog de Fisioterápia en Atención Primaria. La fascitis plantar es la primera causa de talalgia y constituye un motivo de consulta frecuente en atención primaria. Para su diagnóstico suele bastar con la anamnesis y la exploración física, y es característico un dolor matutino con los primeros pasos. De etiología multifactorial, presenta en el sobrepeso y los incorrectos hábitos deportivos sus factores de riesgo más frecuentes. Su evolución es favorable mejorando con tratamiento en 1 año (AMF 2008;4(4).).

VEND-FascitisPlantar from Javier Blanquer on Vimeo.
Tomado de "Sistemas de inmovilización y Vendaje Neuromuscular en Atención Primaria" realizado por Rodríguez JJ. y Gómez B. del grupo de traumatología en Atención Primaria (GTAP), FMC 2012

martes, 25 de septiembre de 2012

Conocimiento y Proyectos de Investigación

Me he dedicado a investigar la vida y no sé por qué ni para qué existe. Severo Ochoa

La investigación es una de las funciones básicas que debe desarrollarse en atención primaria, casi totalidad de los países y universidades punteras tienen reconocida la atención primaria como área de conocimiento (Atención Primaria. 2012;44) y como centro docente no hemos de perder la oportunidad de  incluir esta en nuestro "que hacer diario"; desde la Unidad Docente Multiprofesional de Alicante se imparten y ofrece información sobre "como investigar" y se le plantea a nuestros residentes el reto de elaborar un proyecto de investigación (Curso R3. Diseño e interpretación de estudios de investigación; ver proyecto de investigación modelo).
Esta actividad ya ha obtenido sus frutos y nuestros residentes han publicado y defendido estos trabajos en jornadas científicas dentro y fuera de nuestra comunidad (ID 406: Impacto de la citación por Internet en el incumplimiento de la cita previa).
El objetivo pues de esta sesión ha sido que Roberto y Lissy  (R4) nos hicieran partícipes de sus proyectos así como de todas las iniciativas y/o preguntas clínicas que consideren sería interesante investigar desde el #SesionesSanBlas, se han presentado  y discutido las siguientes propuestas:

  1. Estudio Delpi para elaborar y definir los criterios de derivación a las Unidades de Hospitalización a Domicilio (proyecto de investigación en el que participa Roberto con otras dos compañeras de Florida y Babel).
  2. Estudio observacional retrospectivo para evaluar si los conocimientos sobre su enfermedad, objetivos de control y nivel de riesgo cardiovascular son factores relacionados con el buen o mal control de su Diabetes (estudio de investigación sobre una consulta de atención primaria mediante encuesta telefónica Roberto C-7).
  3. Ensayo clínico para el Centro de Salud San Blas: Comparar la efectividad dos tratamientos de vendaje funcional y neuromuscular en la fascitis plantar en su fase aguda para el control del dolor y mantenimiento de la funcionalidad (propuesta de estudio para el Centro de Salud de San Blas; Javier).

jueves, 20 de septiembre de 2012

Exposición Fotográfica #SesionesSanBlas

La amistad, si se alimenta solo de gratitud, equivale a una fotografía que con el tiempo se borra. Isabel de Rumania
A Eugenio se le ocurrió... ya en el año pasado compartir su aficción a la fotografía con miembros del equipos, pacientes y población en general. Javier que nunca dice "no", ha liado a Inés y a Adrián para organizar la I Exposición Fotográfica del Centro de Salud de San Blas, con fecha 10 al 31 de diciembre y en los pasillos del Centro de Salud.
SI QUIERES PARTICIPAR CON NOSOTROS, SOLO NECESITAMOS TUS FOTOS 
Solo pedimos como requisitos los siguientes:
  1. Que trabajes en el Centro de Salud de San Blas.
  2. Que nos entregues las fotografías en formato JPG en calidad "alta" antes del 30 de Octubre del 2012 (PS: 29x21 cm de 150 a 300 puntos por pulgada).
  3. Que nos firmes la autorización para su exposición en el Centro de Salud como lugar  público.
  4. ... y que quieras participar aportando la siguiente información:
Sobre el autor: Uno foto tuya y/o icono identificativo, nombre completo o "alias" si así lo deseas, indicando un breve resumen de la razón de tu aficción a la fotografía, tu periplo por esta y un breve currículum si da lugar.
Sobre la fotografía: Su título, lugar de realización, año de realización (si es posible 2012) y breve reseña que inspira esta foto al autor.
Sobre... ¿Cuantas fotografías?: Lo ideal es que cada uno lleve una, pero como esto probablemente no ocurra, te pedimos un esfuerzo y selecciona de 3 a 5 fotografías para empezar... y luego si hay muchas ya iremos seleccionando. 
Sobre... ¿si tienen que ser originales?: Si claro no valen bajadas de internet.
Sobre... ¿si tienen que ser bonitas?: Si claro es una exposición de fotografías.

martes, 18 de septiembre de 2012

Iniciamos el Curso Docente #SesionesSanBlas

Aprender sin pensar es inútil. Pensar sin aprender, peligroso. Confucio
Con la reunión de hoy iniciamos el curso docente como todos los años y tras el descanso vacacional que esta año ha sido merecido. El objetivo de la reunión es evaluar lo acontecido en el periodo previa de septiembre a julio de 2011-2012, planteando propuestas de mejora y cambios a loe actualmente venimos realizando, voy a intentar resumir lo que hemos comentado:
  1. En general el contenido, formato y propuesta de actividades docentes de este periodo nos ha parecido oportuno y adecuado. Se ha barajado la posibilidad de cambiar el horario de las mismas pero esto limitaría la accesibilidad a aquellos que trabajan en turno de tardes los días de la sesión martes y jueves. También hemos comentado temas posibles y mantener la estrategia de centralizar su gestión en Javier que ya se preocupará de "liar a la gente" para su participación, así como de recoger todas las propuestas DE CUALQUIER PROFESIONAL DEL CENTRO.
  2. También hemos reconsiderado la decisión que tomamos de hacer públicas estas sesiones mediante este blog con el objetivo de tener un registro accesible y recuperable de las mismas, así como un acta on-line de sus contenidos y calendario. tras su discusión hemos acordado el mantener el formato y remarcado que este blog no ofrece "visibilidad" en relación a otros centros docentes y es un valor añadido para nuestros residentes (62.000) visitas y su certificación HON-CODE.
  3. En relación a los Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria (MIR), hemos recordado la necesidad de su implicación, participación y obligatoriedad de asistencia a las mismas, así como a los tutores de recordarles y mantenerles informados en relación a horarios y asistencia "en horario completo".  Los Residentes han de participar de forma activa  realizando sesiones: a) bibliográficas; b) de actualización; c) de casos clínicos; d) presentación de actividades desarrolladas desde y para la Unidad Docente como es el ejemplo de la sesión del próximo martes.
  4. Entre las oportunidades de mejora se ha planteado la necesidad de incluir en la programación de agenda de sesiones las realizadas por enfermería, pues esto permitiría su difusión y conocimiento entre los profesionales "no de enfermería" del Equipo de Salud y su posible participación y asistencia. Así mismo se plantea la necesidad de unificar criterios y desarrollar actualizaciones multidisciplinares que son el día a día de nuestra actividad profesional para evitar la variabilidad de estas intervenciones y/o la duplicidad de acciones.
  5. Se plantea el volver a plantear el incluir en el calendario sesiones organizativas de Equipo de Salud distintas a las de formación o docentes para discutir, actualizar y/o revisar tareas o problemas organizativos. Ante la posibilidad de programarlas desde el responsable docente de las sesiones este plantea que es preferible que sea la dirección médica y de enfermería del Equipo quien las establezca y programe considerando su convocatoria para todo el equipo y/o por estamentos profesionales.
  6. Tras el "fracaso" de la propuesta de sesiones para residentes de los miércoles se plantea como propuesta docente el incluir este años sesiones de interrelación con Salud Pública que permita a estos el acercamiento a esta unidad de apoyo, el conocimiento de su recursos y servicios disponibles.

domingo, 16 de septiembre de 2012

Revistas médicas en castellano Verano 2012

La vida es como una bicicleta de diez velocidades. Hay algunas que la mayoría nunca usamos. Charles M. Schulz
Empezamos el periodo docente recordando lo publicado en revistas médicas en castellano, y como no podría ser menos aprovechamos la oportunidad de la Expobike 2012 para recomendar en estos tiempos de crisis el hacer las visitas programadas a domicilio usando el carril bici...

BOLETINES FARMACOTERAPEUTICOS
Boletín Infac Volumen 20 2012.
·      Volumen 20, Número 3. Mayo - Junio 2012: Suplementosde calcio: ¿lo estamos haciendo bien?
·      Volumen 20, Número 2. Marzo - Abril 2012: Denosumaben fracturas osteoporóticas. Lectura crítica del ensayo FREEDOM, ver comentario en HemosLeído.
·      Volumen 20, Número 1. Enero - Febrero 2012 : Losproblemas de calidad de las guías de práctica clínica
·      20/08/2012: El NICE publica una nueva guía sobre diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica (NICE, agosto 2012).
·      Adulteracióncon Melamina. (incluido anterior boletín).
CADIME: BTA (Boletín Terapéutico Andaluz).  
Vol. 27- Nº 4 Tratamiento del dolor irruptivo: (incluido anterior boletín).
·      Vol.10, núm. 3 • juliol - setembre 2012: Denosumab (Δ Prolia®): riscos d’un nou anticòs monoclonal; Comunicacions de riscos a medicaments notificades per l’AEMPS; Què cal notificar.
·      Vol.10, núm. 2 • abril - juny 2012; Efectes adversos hemorràgics i trombòtics del dabigatran.
·      Estreñimiento:una visión global   2012 XIII, Nº 3 Estreñimiento