Tratamiento de la Diabetes DM2

El cambio es ley de vida. Cualquiera que sólo mire al pasado o al presente, se perderá el futuro. John Fitzgerald Kennedy

Esta sesión la hemos centrado en el tratamiento farmacológico de la Diabetes, pues como todo evoluciona con el tiempo. En ella Pilar nos ha refrescado habilidades en su manejo y mediante el análisis de un caso clínico hemos podido actualizar de forma practica indicaciones y pautas de tratamiento.

El próximo mes tenemos una sesión sobre manejo de insulinas por lo que me parece importante ofrecer la bibliografía de interés:

• Diabetes mellitus: actualización, novedades y controversias. AMF 2012;8(3):124-134 (precisa suscripción).
  
• Insulinoterapia en Atención Primaria. AMF 2011;7(4):208-212  (precisa suscripción). 
• Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Documento de consenso. Nefrologia 2011;31(1):17-26. 
• Utilización de la insulina rápida en situaciones de mal control de la diabetes, en Form Med Contin Aten Prim. 2011; 18(2):89-93 (precisa suscripción).
• Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Aten Primaria. 2011;43(4):202-9.
• Standards of Medical Care in Diabetes-2010. American Diabetes Association.  Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61 (full text).
• Nuevos fármacos para la diabetes: entre la necesidad y el mercado. bulletí groc. Septiembre 2010 (en pdf).
• Recomendaciones de la Sociedad Americana de Diabetes para el manejo de la diabetes mellitus. Semergen.2010; 36(7):386-91
• Pautas de insulinización en Diabetes Mellitus. Boletín Farmacoterapéutico de Cartilla la Mancha 2009 (en pdf).
• Tratamiento insulínico en la diabetes tipo 2; en bit 2007 (en pdf)  

Y revisiones en entradas de blogs docentes de nuestro entorno comunitario de obligado seguimiento: 

• Actualización en diabetes; American Diabetes Association (ADA), publicó las nuevas actualizaciones sobre diabetes para el año 2012; monitorización continua de glucosa;  Nuevo consenso de tratamiento de la hiperglucemia ADA-EASD 2012; en el Blog de Rafalafena. 
• Diabetes e hipoglucemia; Nueva guía de práctica clínica de AACE 2011 de Diabetes; Diabetes tipo 2: Educación Sanitaria, Insulina y Autocontrol; en Docencia Foietes.
• Las sesiones de San Blas: Tratamiento oral en la Diabetes Mellitus; Las sesiones de San Blas: Sesiones Grupales: Diabetes; Las sesiones de San Blas: Fármacos orales en la Diabetes mellitus; Las sesiones de San Blas: Evidencias en Diabetes: Sin medallas; Las sesiones de San Blas: Taller básico manejo Insulinas; en nuestro blog

Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus 2

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Incapacidad y demencia

Mucha buena gente que sería incapaz de robarnos el dinero, nos roba sin escrúpulo alguno el tiempo que necesitamos para ganarlo. Jacinto Benavente

Hoy hemos tenido una interesante sesión bibliográfica presentada por Cecilia a partir del artículo publicado en sietediasmedicos.com titulado "consideraciones legales en las demencias". Tras repasar los objetivos de aprendizaje establecidos: a) Saber en qué consiste la incapacidad legal; b) Conocer las condiciones, las causas, los requisitos legales y el procedimiento de la incapacidad legal; c) Saber los tipos de incapacidad legal existentes; d) Conocer los criterios que utilizar en la valoración de una posible incapacidad. Cecilia nos ha remarcado la importancia de que este procedimiento de incapacitación es para el beneficio del paciente, al contrario de lo que podríamos considerar, y que  se considera obligación para  los médicos del servicio público de salud el iniciar y/o sugerir este procedimiento ante el conocimiento de un paciente que pudiera cumplir estos criterios.

El artículo nos ha permitido elaborar un documento para  disponer en nuestra "carpeta compartida" que nos facilitará la elaboración de esta propuesta de incapacitación en caso de precisarse.

 

Consideraciones legales en las demencias

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Revistas médicas en castellano Invierno 2012

Advertir la vida mientras se vive, alcanzar a vislumbrar su implacable grandeza, disfrutar del tiempo y de las personas que lo habitan, celebrar la vida y el sueño de vivir, ése es su arte. Doménico Cieri Estrada

Antes de celebrar el día mundial del Médico de Familia y tras el día de la Atención Primaria... un índice de revistas médicas en castellano que espero sea de vuestra utilidad.

BOLETINES FARMACOTERAPEUTICOS

Boletín Infac Volumen 20 2012.

·      Tabla de medicamentos comercializados con vitamina D (pdf, 210 KB)

·      Nº 1 Dabigatrán (Pradaxa®) en el tratamiento de la fibrilación auricular no valvular (pdf, 680 KB)

Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra.

·      Volumen 19, Número 5. Noviembre - Diciembre 2011: Fibrilación auricular: ¿control del ritmo o de la frecuencia?

·      Volumen 19, Número 4. Agosto - Octubre 2011: Medicamentos biotecnológicos y cáncer: no es oro todo lo que reluce

e-butlletí groc.

·      04/04/2012: Bifosfonatos y trastornos inflamatorios oculares

·      23/03/2012: ¿Ácido acetilsalicílico para la prevención del cáncer?

·      19/03/2012: Ranelato de estroncio: riesgo de tromboembolismo venoso y reacciones dermatológicas graves

·      03/03/2012: Hemorragia por dabigatrán, interacción entre inhibidores de la proteasa y estatinas, y otros

·      08/03/2012: Enfermedad de Alzheimer: añadir memantina al donepecilo no es mejor que donepecilo solo

·      29/02/2012: Aumento de la mortalidad con hipnóticos

·      27/02/2012: La metformina se asocia a un menor riesgo de cáncer

·      20/02/2012: Fibrilación auricular, hipnóticos, y otros

·      07/02/2012: Nueva guía sobre prevención y tratamiento antitrombótico

·      03/02/2012: Inhibidores de la bomba de protones y riesgo de fracturas de cadera en mujeres

·      17/01/2012: El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos

·      10/01/2012: Dabigatrán y riesgo de acontecimientos coronarios agudos

·      08/01/2012: Sesgo de publicación, tratamiento del herpes genital, y otros

Información Farmacoterapéutica de la Comunidad Valenciana. Nº9 2011

·  Adulteración con Melamina.

·  Optimización de la prescripción de agentes gastroprotectores en consumidores de antiinflamatorios no esteroideos.

· Asistencia electrónica para la prescripción de tratamientos analgésicos en cuidados paliativos.

CADIME: BTA (Boletín Terapéutico Andaluz).

• Vol. 27- Nº 4 Tratamiento del dolor irruptivo: (incluido anterior boletín).
  

Boletín de Farmacovigilancia de Catalunya

·      Vol. 10, núm. 1. gener - març 2012 [PDF, 599,63 KB.] Drospirenona i risc de malaltia tromboembòlica venosa • Comunicacions de riscos a medicaments notificades per l’AEMPS  

·      Vol.9, núm. 5. octubre-desembre 2011 [PDF, 589,80 KB.] Hidroferol® (calcifediol): casos d’hipercalcèmia i d’hipervitaminosi ;  Comunicacions de riscos a medicaments notificades per l’AEMPS

Boletín Farmacoterapéuticos de Castilla-La Mancha

·      Conciliación de medicación      2012 XIII, Nº 1        Conciliación de Medicación

·      Anticoagulación oral en fibrilación auricular. Nuevos anticoagulantes orales 2011 XII, Nº 5 Anticoagulación oral en fibrilación auricular

·      Nuevos fármacos para la diabetes mellitus tipo 2 basados en incretinas  2011 XII, Nº 4  Diabetes Mellitus tipo 2: Incretinas
Ver índice en PDF y en "más información"

Actuación en Dislipemias: Plan de Salud

En la partitura está todo, menos lo esencial. Gustav Mahler

Este martes a pesar de se vispera de festivo nos juntamos para conocer el Plan de Salud de la Comunidad Valenciana 2010/2013 (ver en pdf), en lo referente al Riesgo Cardiovascular y la actuación en dislipemias desde Atención Primaria. Julia nos presentó la documentación elaborada por el grupo de expertos en el área de dislipemias del III plan de Salud de la Agencia Valenciana de Salut, explicandonos sus contenidos y utilidad práctica (se adjunta documentación).

Como en toda buena actuación lo esencial no está en la partitura sino en como se interpreta esta, por lo que nos hemos planteado seguir discutiendo de este tema como lo hemos hecho en otras sesiones para conseguir adecuar nuestra intervención a la evidencia científica actual en cuanto a nuestra actuación respecto a las dislipemia, pues somos conscientes de que en la situación de riesgo Cardiovascular (RCV) alto no estamos llegando a objetivos y en las de riesgo bajo se está "sobretratando".

Para empezar os planteo un fragmento del interesante post que sobre este problema de salud "Dislipemia: hipercolesterolemia" se ha publicado en el Blog de Ricardo Ruiz de Adana Pérez en el que se indica:

El tratamiento con estatinas está indicado en las siguientes situaciones:

• RCV bajo: <3% según tablas Score, <10% según tablas Framingham, 0 a 1 factores de riesgo, y LDL-colesterol > 190 mg / dl) (opcionalmente 160 a 189 mg / dl). Tras cambios en estilo de vida durante 3-6 mes si no se alcanzan los objetivos terapéuticos: cLDL < 160, c-no-HDL <190
• RCV moderado: RCV 3-5% según tablas SCORE, 10-20 % según tablas Framingham, (≥ 2 factores de riesgo) y LDL ≥ 130 mg / dl). Tras cambios en estilo de vida durante 3-6 mes si no se alcanzan los objetivos terapéuticos: LDL-colesterol < 130, c-no-HDL <160.
• RCV alto: RCV según tablas SCORE >5%, según tablas Framingham >20%, enfermedad coronaria o enfermedad coronaria equivalente*: Tratamiento farmacológico de inicio junto con medidas higiénico dietéticas. Objetivos: LDL-colesterol < 100, c-no-HDL <130.mg / dl  
• RCV muy alto, síndrome coronario agudo, diabetes mellitus con ECV: Tratamiento farmacológico de inicio junto con medidas higiénico dietéticas. Objetivos: LDL-colesterol < 70 mg / dl , c-no-HDL <100.mg / dl  
  
  

Riesgo Cardiovascular: Actuación en dislipemias desde Atención Primaria

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Hablando de voluntades... anticipadas

El querer lo es todo en la vida. Si queréis ser felices lo seréis. Es la voluntad la que transporta las montañas. Alfred Victor de Vigny

Como se plantea en varios artículos en los que se analizan las actitudes de los pacientes y los profesionales hacia el documento de voluntades anticipadas (DVA). Los médicos y las personas mayores presentan una actitud positiva hacia el documento de voluntades anticipadas, pero carecen de suficiente información para que su uso pueda ser más extendido. El desconocimiento hace imposible que los pacientes reclamen información y la falta de tiempo dificulta que los médicos planteen el tema en la consulta (Aten Primaria.2011; 43(1):11-7. precisa suscripción).  Según los profesionales sanitarios las principales dificultades se encuentran al hablar de la muerte con el paciente (52,2%) o explicar trámites administrativos (45,1%). En general se prefiere que sea el paciente el que tome la iniciativa, considerando que es  la consulta Atención  el entorno adecuado para hablar del DVA (Aten Primaria. 2008;40(2):61-6. Aten Primaria. 2010;42(9):463-9. Semergen. 2009;35(3):111-4. Med Clin. 2010;134(10):448-51) .
Para responder a estas dificultades y conocer algo más de este DVA, en la sesión de hoy hemos contado con Maribel y Josefina, coordinadora médico y enfermera jefa del SAIP del Hospital General Universitario de Alicante (Departamento 19), que nos ha ofrecido información interesante sobre los aspectos administrativos, legales de este documento y relativa a su realización práctica a la hora de ayudar a nuestros pacientes a realizar este documento y manifiestar las instrucciones que sobre las actuaciones médicas se deben tener en cuenta cuando se encuentre en una situación en la que las circunstancias que concurran no le permitan expresar libremente su voluntad, ver página "información a la ciudadanía, voluntades anticipadas" donde están disponible esta documentación.

Voluntades Anticipadas SAIP-HGUA-Dpto19

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Más información de interés (pueden precisar suscripción):

• Como se elabora un documento de voluntades anticipadas. FMC. 2006;13(7):354-7
• Voluntades anticipadas: cómo decir la última palabra. AMF. 2007;3(2):83-88.
• ¿Es posible gestionar el proceso de morir? voluntades anticipadas. Med Clin.2006;126(16):620-23.

Día de la Atención Primaria

POR TÚ SALUD y por la nuestra

12 de abril
 Si el año pasado se revindicaba la necesidad de que la Atención Primaria llegara a disponer del 25% del presupuesto destinado en sanidad, este año hemos centrado el mensaje en la necesidad de que ciudadanos y profesionales defendamos juntos una Atención Primaria eje de un Sistema Nacional de Salud con calidad y equidad.
Bajo el lema POR TÚ SALUD y por la nuestra se ha diseñado un cártel (que se adjunta) para que puedas participar en la jornada transmitiendo a compañeros y pacientes un mensaje sobre como pensamos y sentimos los médicos de primaria. En el mismo, como verás, planteamos un NO rotundo a las palabras, a los recortes, a las medidas impuestas y a las decisiones unilaterales. Y un SÍ, igual de rotundo a los hechos para que la Atención Primaria sea el verdadero eje del sistema, a una mejora de la gestión, al debate y a que exista un verdadero consenso interterritorial para que la equidad y la calidad primen sobre cualquier otra opción (ver en SVMFiC-Noticias).

• Rueda de Prensa ver aquí.
• Vídeo de la Societat Balear de MFIC colabora con el Día de la Atención primaria. 

Cartel Día de la Atención Primaria

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Ser Médico de Familia... Me Gusta

El pasado lunes 26 de marzo desde la SVMFiC se dio una charla orientativa a los licenciados en Medicina que están a expensas de elegir plaza MIR. Trató sobre la resolución de dudas acerca de la elección de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.

Siendo nuestro Centro de Salud un Centro Docente, me parece oportuno ofrecer esta charla incluyendo el vídeo de la misma y el link a su presentación, tal y como nos dice Juan "Sigue tu vocación y haz Familia" en su blog "una manzana al día".
¿Por qué me gustaría ser Médico de Familia?   #10razonesMF

1. Porque los pacientes se refieren a mí como “MI MÉDICO”. CONFIANZA
2. Porque nunca doy de “alta” a mis pacientes. ACOMPAÑAMIENTO
3. Porque conozco al hermano, a la madre, al marido, a la abuela… de todos mis pacientes. ATENCIÓN INTEGRAL
4. Porque soy el único médico que conoce “la casa” de sus pacientes. PROXIMIDAD
5. Porque soy capaz de manejar la “incertidumbre”. SOLVENCIA
6. Porque sé tanto de prevenir como de resolver una emergencia. URGENCIAS
7. Porque ayudo a mis pacientes “en la salud y la enfermedad”. PREVENCIÓN
8. Porque soluciono lo máximo gastando sólo lo mínimo. EFICIENCIA
9. Porque tengo la especialidad más completa y “especial”. PRESTIGIO
10. Y sobre todo y lo más importante… porque soy “ESPECIALISTA” en personas.
    
    

Hepatitis VHC; nuevas alternativas terapéuticas.

La medida más segura de toda fuerza es la resistencia que vence. Stefan Zweig

Hoy en nuestra sesión "hablando con....", hemos podido conocer un poco más sobre las nuevas alternativas terapéuticas para el tratamiento de la Hepatitis VHC. En concreto sobre  la incorporación de los Inhibidores del procesamiento de la poliproteína viral, inhibidores pepticomiméticos formando parte de la estrategia de la triple terapia de estos pacientes. De la mano de Fernando, Unidad Hepática del Hospital General Universitario de Alicante hemos podido conocer sus indicaciones, eficacia, efectos secundarios, pautas y sobre todo la importancia de no discontinuar el tratamiento para evitar uno de los mayores problemas de estos fármacos que son las resistencias.

Telaprevir y Boceprevir, como nos adelantaba el grupo de infecciosas de la SOMaFyC, son los primeros fármacos agentes antivirales de acción directa (DAA en inglés) y actúan como inhibidores de la proteasa NS3/4A. Ambos tratamientos son orales y se usan conjuntamente con la terapia estándar IFN + ribavirina para pacientes con genotipo 1.
Cabe destacar la importancia de conocer los efectos secundarios de estos fármacos y garantizar el buen cumplimiento de los mismos a la hora de su efectividad, pero en especial para evitar las resistencias que a estos o a otros nuevos podrían desarrollarse en caso de una "no respuesta", motivo por el que está indicado su retirada, o la interrupción no justificada de su administración. También se ha destacado el hecho de sus interacciones recomendando el consultar esta posibilidad antes de incluir cualquier otro fármaco en el plan terapéutico de estos pacientes (como la HEP iChart).

• Criterios y recomendaciones generales para el tratamiento con boceprevir y telaprevir de la hepatitis crónica C (VHC) en pacientes monoinfectados (en pdf).

Nuevos Tratamientos VHC- Hepatitis

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