lunes, 21 de diciembre de 2015

Atención a un detenido: lesiones

Nunca he considerado a ningún hombre superior a mí, ni dentro, ni fuera de la cárcel. Nelson Mandela
El pasado día 14 de diciempre se presentó el "documento de atención sanitaria a personas detenidas en el municipio de Alicante", estableciendose que de lunes a viernes de 8:00 a 20:00 horas y sábados de 8:00 a 15:00 horas nuestro centro de salud entrará en el turno rotatorio establecido por la Dirección Territorial (periodo 2016). A ese respecto javier propone repasar los aspectos más relevantes relativos a la atención a un detenido.
  • El médico de familia debe conocer la amplia normativa que regula su actividad diaria.
  • La atención al detenido posee unas características especiales, con posibles interpretaciones erróneas sobre quién debe responsabilizarse de ella.
  • El médico de familia es el garante de la primera atención de los ciudadanos, incluido el detenido.
  • El médico de familia es responsable de la atención cuando el detenido aún no ha sido puesto a disposición judicial.
  • El médico forense es responsable de la atención al detenido puesto a disposición judicial.
  • El juez podrá determinar que dicha responsabilidad recaiga en el médico de familia.
La atención médica a una persona detenida provoca controversias y es fuente de conflictos entre profesionales de la Salud, Justicia e Interior, sobre todo en referencia a la responsabilidad en la exploración y asistencia de estas personas. La amplia normativa al respecto hace que el médico de familia se encuentre a veces en la tesitura del desconocimiento de la norma y de dudar sobre el correcto proceder. A lo largo de texto se ha intentado reflejar los aspectos fundamentales sobre la atención sanitaria al detenido y que se encuentran en la legislación internacional, la nacional y la específica al respecto. Se establecen protocolos y algoritmos que ayudarán al lector a comprender más y mejor las claves en la atención a personas detenidas, como la obligación o no en la atención por parte del médico de familia, responsabilidad, procedimientos que se deben seguir, y derivación a otros estamentos. Por último, se incorporan a las citas bibliográficas textos de ampliación para facilitar su comprensión. AMF 2011;7(8):434-439.
ACTUALIZACION enero 2016: ante el nuevo visor de informes, ver procedimiento de selección del  "Modelo Judicial del parte de lesiones" aquí.


Sesión detenido protocolo Atención Primaria from José Javier
 Documentación de interés...

martes, 15 de diciembre de 2015

Dieta mediterranea: patrimonio humanidad

El pasado martes día 15 hablamos de dieta equilibrada.
Conocemos como Dieta Mediterránea al modo de alimentarse basado en una idealización de algunos patrones dietéticos de los países mediterráneos. Las características principales de esta alimentación son un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, legumbres, frutos secos), pan y otros cereales, el aceite de oliva como grasa principal y el consumo regular de vino en cantidades moderadas.

Un  metaanálisis publicado en Journal of The American College of Cardiology concluye que la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de síndrome metabólico. La Dieta Mediterranea tiene un papel protector en los componentes del síndrome metabólico como la circunferencia de la cintura, el perfil lipídico, la presión arterial sistólica y diastólica, y la glucosa.

miércoles, 9 de diciembre de 2015

Osteoporosis: ¿La revisamos?

Como si se pudiese elegir en el amor, como si no fuera un rayo que te parte los huesos... Julio Cortázar En la sesión de los Jueves, Juan Miguel R-4 de MFyC (al que desde hoy 17 de diciembre, conoceremos como -el dueño del jamón-), hace unas semanas nos ofrecio una excelente sesión en la que pudimos aprender un poco más sobre este problema de salud.

La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente, cursa con una menor resistencia ósea que favorece la fragilidad del hueso y el aumento de riesgo de fractura. El objetivo principal en la valoración es identificar al paciente con riesgo de fractura incrementado, el método más recomendado es la valoración clínica combinada con la medición de la densidad de masa ósea (grado de recomendación A) y la valoración del riesgo de caída (grado de recomendación A). No se aconseja el cribado poblacional por no estar demostrada una relación coste-efectividad positiva (grado de recomendación A). Las herramientas FRAX® y QFracture® pueden ayudar en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas, si bien aún debe determinarse el umbral de intervención para la población española. El tratamiento busca evitar la aparición de la fractura osteoporótica, no solo producir un aumento de la masa ósea, y para ello se dispone de medidas no farmacológicas (dieta equilibrada, ingesta adecuada de calcio y vitamina D, actividad física, evitar el tabaco y el alcohol, prevenir caídas) y farmacológicas que ayudan a reducir el riesgo de fractura AMF 2015;11(8):434-446.

miércoles, 25 de noviembre de 2015

Educación grupal: lo desconocido

Ningún grupo puede actuar con eficacia si falta el concierto; ningún grupo puede actuar en concierto si falta la confianza; ningún grupo puede actuar con confianza si no se halla ligado por opiniones comunes, afectos comunes, intereses comunes. Edmund Burke
Hoy ha sido una sesión muy interesante en la que hemos participado todos los que tenemos implicación en actividades de educación grupal en nuestro centro de salud. El objetivo de la sesión era "hacer visible" esta actividad que en muchas ocasiones pasa desapercibida y cuyo esfuerzo, dedicación y sobretodo efectividad en la salud de los pacientes de nuestra zona de salud es alta.
"En general se admite que la educación grupal ha demostrado una reducción en los costos sanitarios en hospitalizaciones, en consultas médicas y en el consumo de fármacos en algunas enfermedades crónicas como la diabetes mellitus y las enfermedades reumáticas, así como en diversos aspectos de la salud maternoinfantil. Sin embargo, existen numerosas dificultades en la educación grupal, entre ellas la definición inadecuada o imprecisa de los objetivos educativos, o las dificultades de evaluación del proceso y resultados, así como la asistencia variable y las limitaciones en los recursos materiales y humanos necesarios. Además, es crucial mantener la motivación, el rigor y la intensidad, no sólo entre los pacientes sino también entre los profesionales sanitarios, lo cual suele ser difícil a largo plazo". (Rev. Medicina Clínica. 2005).
En esta sesión lo importante ha sido conocer como acceder y/o derivar los pacientes, en que consisten los talleres, la duración estructura, organización y objetivos docentes de cada una de ellas:
  1. Taller para cuidadores, dentro del programa de atención al paciente en domicilio.
    • Se inició hace 8 años con 10 sesiones y dos ediciones al año.
    •  Responsable: Inma enfermerá de gestión cumunitaria, y muchos colaboradores.
    • Se ofrece posibilidad de ampliar la población diana a cuidadores de pacientes cronicos complejos y/o con Cronicidad avanzada.
  2. Taller de anticoagulación.
    • Se iniciarón en 2014,  2 sesiones y tres ediciones al año.
    •  Responsables: Antonia e inma enfermería, Javier Médico de Familia y Asociación de pacientes anticoagulados.
    •  Visión y orientación comunitaria, registrado en RAC-PACAP.
  3. Taller de fibromialgia.
    1. Se inició 2015 con 3 sesiones y dos ediciones al año (ver presentación; pendiente).
    2. Responsable: Isabel trabajadora social, Inés médico de familia y Joaquín Reumatólogo.
  4. Taller de Cefaleas.
    • Se inició 2015 con 5 sesiones y una edición (ver presentación; pendiente).
    • Responsable: Isabel trabajadora social, Inés médico de familia y Neurólogo.
  5. Taller pacientes diabéticos.
    1. Se inició en 2014 con 7 sesiones y dos ediciónes.
    2. Responsable: Anun y Juanjo enfermería.
  6. Taller de educacción maternal.
    • Se realiza en el centro de Salud desde su apertura coincidiendo con la atención maternal y seguimiento del embarazo pero Mavi desde su incorporación al equipo en 2014 le ha dado un matiz especial... Se realizan los lunes tarde.
    •  Responsable: Mavi matrona.
  7. Taller de lactancia materna.
    • Desde 2015 se ha constituido un grupo de apoyo a la lactancia con talleres de lactancia, hay un grupo de madres muy implicadas (2 veces al mes los miércoles).
    • Responsable: Mavi matrona.
  8.  Taller Pacientes Insuficiencia Cardiaca
    • Diseño elaborado 2015, pendiente edición, metodología animación en salud.
    • Formato coloquios con 8-10 pacientes 2 sesiones educativas.
    • Responsables: Nieves enfermería, Javier Médico de Familia .
  9.  Taller Cuidadores pacientes con demencia
    • Pendiente diseño, formato sesiones habilidades y resolución problemas en el cuidado, 2 sesiones.
    • Responsables: Javier e Inés Médicos de Familia, Isabel Trabajadora social.

viernes, 20 de noviembre de 2015

Foro "Acuerdos de Gestión"

"Como siempre: lo urgente no deja tiempo para lo Importante."
 La Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública ha creado un Foro de participación pública para determinar los objetivos comunes del sistema sanitario valenciano en el año 2016   que formarán parte  de los acuerdos de gestión de los departamentos de salud, contando con la opinión de los ciudadanos, pacientes y sus organizaciones, profesionales sanitarios y sus  sociedades científicas, organizaciones sindicales y equipos directivos de los departamentos.
La consulta estará abierta del 18 al 27 de noviembre en la web de la Conselleria de Sanitat Universal y Salut Pública a través del botón de “Acuerdos de Gestión  2016” en “Enlaces de interés”. Para participar en la consulta solo tienes que registrarte facilitando un nombre o alias y tu dirección de correo electrónico, en la que únicamente recibirás la contraseña para poder aportar comentarios en el foro de discusión; estos datos no se conservarán una vez finalizada la consulta.

jueves, 19 de noviembre de 2015

Fibrilación Auricular: Anticoagulación-NACO

Es parentesco sin sangre una amistad verdadera. Pedro Calderón de la Barca
La pasada semana participamos de una interesante sesión en la que compartimos dudas y actuaciones en relación a los pacientes anticoagulados y en situación de Fibrilación Auricular. El tema en cuestión ya había sido tratado en una y otras ocasiones... pero lo interesante de esta es que compartimos la sesión con el Dr Toral cardiologo de referencia en nuestra zona de salud.
Gracias


miércoles, 18 de noviembre de 2015

Vacunación Neumococo: Consensuamos

¿Qué puede haber imprevisto para el que nada ha previsto? Paul Valéry
Como hace un año nos hemos reunido médicos de familia, pediatras y profesionales de enfermería para que Armando nos plante las novedades relativas a la vacunación del neumococo.
Sobre lo ya conocido, esta vez nos interesaba revisar las pautas de vacunación, indicaciones de revacunación e intervalos entre vacunas. Disponemos de recomendaciones vacunales basadas en las evidencias científicas respecto a la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base. 
Documento de Consenso publicado en la Revista Oficial de la Sociedad Española de Quimioterapia, Infección y Vacunas (SEQ) disponible y descargable de forma gratuita en su página web (Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología de base).
  • Si quieres conocer más sobre la iniciativa:  VACONEUMO (VACunación –según CONsenso- frente a NEUMOcoco).
  • Si quieres saber más sobre la importancia de la recomendación de enfermería

jueves, 12 de noviembre de 2015

Tratamiento de los Lípidos RCV

Verdad es lo que la mayoría ve como verdad, pero la mayoría también puede cambiar de opinión a lo largo de la historia. Salman Rushdie
A partir de la publicación de las recomendaciones de SVMFiC para el tratamiento Farmacológico de los Lípidos como Factor de RiesgoCardiovascular en la Comunidad Valenciana. Recomendaciones tomadas de la actualización de la guía del manejo de lípidos de la Comunidad Autónoma Vasca (INFAC 2014;22). Nos parecio oportuno revisar este tema que en otras ocasiones ya habíamos tratado pero desde este nuevo planteamiento.
Coincidiendo con este motivo de discusión desde el blog "hemos leído" nos plantean esta situación a raiz de un estudio publicado en JAMA para determinar si los incentivos económicos a médicos, a pacientes o compartidos entre médicos y pacientes son efectivos en la reducción de los niveles de LDL-C en pacientes con alto riesgo cardiovascular.
"La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y tomar estatinas reduce el riesgo de infarto de miocardio en un 30%. A pesar de estos beneficios probados, del precio del medicamento relativamente bajo, de una dosificación sencilla y de pocos efectos adversos, su efectividad en la población está limitada por 2 razones: en primer lugar, porque los médicos o no prescriben la estatina o no intensifican el tratamiento cuando está indicado, y en segundo lugar, porque la mitad de los pacientes que llevan un tratamiento con estatina presentan mala adherencia. Esto se asocia con peores resultados en salud, mayores tasas de hospitalización y mortalidad, además de un aumento del coste de la atención sanitaria entre los pacientes con ECV".

martes, 3 de noviembre de 2015

El Trabajador Social en Atención Primaria

En un acto social, cada uno disfruta de los demás. Charles Baudelaire
En esta sesión Isabel, la trabajadora Social de nuestro equipo de salud, nos recordo la importancia de su abordaje y su participación como miembro del equipo.
El trabajo social ha estado desde sus orígenes relacionado e implicado en el campo de la atención de salud. A su objetivo general de contribuir a la consecución del bienestar social de los individuos, grupos y comunidades, se unía el hecho de que la atención sanitaria fuera ino de los lugares privilegiados de intervención cada a la consecuencia de esos objetivos (FMC. 1996;(3)6).

jueves, 29 de octubre de 2015

Manejo Anafilaxia pediatría

La acción no debe ser una reacción sino una creación. Mao Tse-Tung
En esta sesión Miguel A. nos planteo una sesión práctica con unos casos clínicos muy didacticos en el manejo de la anafilaxia en el niño y la indicación de los dispositivos de autoiyección de Adrenalina.
La anafilaxia es la reacción alérgica más grave que puede ocurrir, llegando ocasionalmente a comprometer la vida del paciente. Datos epidemiológicos indican los casos de anafilaxia están aumentando en España. Es fundamental la sospecha diagnóstica en casos de posible anafilaxia para instaurar el tratamiento de emergencia inmediatamente, realizar un diagnóstico etiológico y educar al paciente para reducir el riesgo de nuevos episodios. 

 

jueves, 22 de octubre de 2015

Y a ti que te interesa? Novedades en MFyC

Nosotros recordamos, naturalmente, lo que nos interesa y porque nos interesa. John Dewey Hoy la sesión va de saber que nos motiva e interesa... las sesiones clínicas de un Equipo de Salud en Atención Primaria han de estar orientadas a los propios intereses del equipo que lo forman, sus necesidades de formación identificadas y aquellas derivadas de la actualización y puesta al día en aspectos relevantes de nuestra práctica asistencial.
Javier en este sentido hoy nos muestra unos ejemplos y nos animará a responder a la pregunta ¿y a ti, que te interesa?.


lunes, 19 de octubre de 2015

Consenso sobre la vacunación anti-neumocócica en el adulto con patología de base

Recientemente un total de 16 sociedades científicas (las más directamente relacionadas con los pacientes en grupos de riesgo para padecer enfermedad neumocócica) se reunieron para trabajar de forma conjunta en la discusión y elaboración de una serie de recomendaciones vacunales basadas en las evidencias científicas respecto a la vacunación antineumocócica en el adulto con patología de base.
El fruto de estas discusiones y acuerdo final por unanimidad se plasmó en un extenso documento de Consenso publicado en la Revista Oficial de la Sociedad Española de Quimioterapia, Infección y Vacunas (SEQ) disponible y descargable de forma gratuita en su página web.

Valores de la Medicina de Familia: REDER



NOTICIA DE INTERES
La semFYC en su trabajo a favor de los valores de la Medicina de Familia, de compromiso ético, con las personas y la sociedad, lleva a cabo una serie de acciones en relación al Real Decreto Ley 16/2012 (en el que se restringe el derecho a la asistencia sanitaria), que se iniciaron con la Red de Objeción de Conciencia. Siguiendo con esta linea de actuación, semFYC impulsa la Red de Denuncia y Resistencia Real Decreto Ley 16/2012 (REDER).
REDER es una red de colectivos, movimientos, organizaciones y personas implicadas en la defensa del acceso universal a la salud y la denuncia de su cumplimiento; su grupo motor es Médicos del Mundo, ODUSALUD, Andalucía Agoge y semFYC. Una de las actividades prioritarias es registrar y publicar los casos de discriminación en la atención sanitaria, garantizándose la rigurosidad en la validez de los casos recibidos mediantes los protocolos establecidos. Se han recopilado más de 1500 casos de personas que han visto vulnerado su derecho humano a la salud como consecuencia de la exclusión sanitaria a inmigrantes en situación irregular.
Recientemente se ha presentado el siguiente informe que queremos hacerte llegar para tu información: "Radiografía de la Reforma Sanitaria. La universalidad de la Exclusión"
También puedes acceder a la noticia aquí y obtener más información de REDER.
Más información sobre el trabajo e integrantes en el sitio REDER
En el canal Youtube de Médicos del Mundo puedes ver testimonios de personas afectadas por la reforma sanitaria en distintas comunidades.

Análisis de las nuevas Guías AHA y ERC 2015.

Siempre me ha parecido que a un ser humano sólo le puede salvar otro ser humano. Heinz G. Konsalik
Nos ha parecido interesante hacer referencia a esta página WEB: La Cadena de Supervivencia
En varias ocasiones hemos destacado la importancia de hacer sesiones de equipo para repasar la actuación ante esta situación de urgencia vital, la última vez fue en 2013... ya nos tocaría otra.
la AHA recomienda la creación de equipos de respuesta rápida en las unidades de cuidados generales tanto para niños como para adultos. Estos equipos se encargarían de realizar una intervención temprana en aquellos pacientes que muestran un deterioro clínico importante, con el objetivo de prevenir el paro cardiaco.
Como podéis ver en esa entrada, lo que  cambia con respecto al 2010 es el énfasis en varias medidas relacionadas con la cadena de supervivencia:
  • Las Recomendaciones 2015 del ERC destacan la importancia crítica de las interacciones entre el operador telefónico del servicio de emergencias médicas, el testigo que realiza la RCP y el despliegue a tiempo de un desfibrilador externo automatizado (DEA). Una respuesta coordinada eficaz de la comunidad que agrupe estos elementos es clave para mejorar la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria
  • El operador telefónico de emergencias médicas juega un papel importante en el diagnóstico precoz de la parada cardiaca, la realización de RCP con ayuda telefónica (conocida también como RCP telefónica), y la localización y disponibilidad de un DEA.
  • Reconocimiento de la parada cardiaca: La victima que no responde y no respira normalmente está en parada cardiaca y requiere RCP.
  • La respiración agónica puede estar presente hasta en el 40% de las víctimas en los primeros minutos después de la parada cardiaca, y si se responde tomándola como un signo de parada cardiaca, se asocia con mayores tasas de supervivencia. Proporcionar educación adicional a los operadores telefónicos de emergencias, abordando específicamente la identificación y la importancia de la respiración agónica.
  • Los testigos y los operadores telefónicos de emergencias médicas deberían sospechar una parada cardiaca en cualquier paciente que presente convulsiones (incluso en personas con antecedentes de epilepsia) y valorar cuidadosamente si la victima respira normalmente.
  • Los testigos que realizan la RCP deberían dar compresiones torácicas en todas las victimas de parada cardiaca. Los que estén formados y sean capaces de hacer respiraciones de rescate deberían realizar compresiones torácicas y respiraciones de rescate combinadas. Cuando una persona que llama no se ha formado en RCP, el operador telefónico de emergencias médicas deberá instruirla para dar RCP solo con compresiones torácicas mientras espera la llegada de ayuda profesional. Si la víctima es un niño, los operadores telefónicos deben dar instrucciones a las personas que llaman para realizar ventilaciones y compresiones torácicas.
Ver en blog "una manzana al día" guías en castellano: Nuevas Guías Europeas de Soporte Vital 2015

jueves, 15 de octubre de 2015

Insulinización desde Atención Primaria

Es un milagro que la curiosidad sobreviva a la educación reglada. Albert Einstein El pasado jueves tuvimos la oportunidad de compartir médicos y enfermeros del equipo de una sesión en la que tratamos el tema de la insulinización desde Atención Primaria. Muchos de los aspectos compartidos por Joaquin Serrano (endocrino del HGUA), con el que tenemos el privilegio de compartir pacientes, ya eran conocidas pero sin embargo fue util el hacer recordatorios de aspectos prácticos en el manejo de las insulinas.

martes, 13 de octubre de 2015

Estrategias Vacunación: Antigripal

Cuando no se puede lograr lo que se quiere, mejor cambiar de actitud. Terencio
El pasado miércoles Cecilia nos ofreció una oportunidad de mejorar nuestro actitud ante la vacunación antigripal. independientemente de que los criterios de vacunación y la campaña sigue las directrices de todos los años, como puedes ver a continuación. Cecilia nos planteo la importancia del consejo asistido en las consultas médicas y de enfermería a la horas de mantener y fidelizar a los pacientes en esta campaña. 
Para ello nos ofrecio los datos comparativos de nuestro Centro de Salud con el resto de centros del Departamiento así como por claves médicas. Las conclusiones son obvias existe variabilidad en relación a los cupos médicos/enfermería. y esto sugiere que nuestra actitud hacia la campaña tiene importancia en su cumplimiento.
Esto nos animo a iniciar estrategias individuales; de Unidad Básica Asistencial; comunitarias (colegios, farmacias); y de duplicación del efecto (vacuna antitetánica en diabéticos).

INFORMACION SOBRE LA CAMPAÑA ACTUAL:
La campaña de vacunación frente a la Gripe en la Comunidad Valenciana comienza el 19 de octubre.
La vacuna va dirigida a población de riesgo, por tanto:
“Si tiene 60 o más años, padece una enfermedad crónica, está embarazada, cuida a personas que puedan tener un alto riesgo de complicaciones por la enfermedad gripal o pertenece a algún otro grupo de riesgo, vacúnese de la gripe por su salud y por la de ellos”.
  • Los trabajadores sanitarios deben vacunarse para protegerse ellos, a su familia y a los ciudadanos que atienden y cuidan.
  • La vacunación antigripal también está indicada en embarazadas de cualquier trimestre.
  • La vacuna frente a la gripe es segura y efectiva, y es junto a las medidas higiénicas la mejor forma de prevenir dicha enfermedad.
La Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública a través de la Dirección General de Salud Pública ha adquirido vacunas para las personas diagnosticadas de alergia al huevo y/o para aquellas personas que sean alérgicas a antibióticos como la kanamicina, gentamicina o neomicina.
La vacunación frente a la gripe es anual, por tanto para estar protegido es necesario vacunarse todos los años.
Para tener más información puede consultar la página Web de vacunas de la Dirección General de Salud Pública donde se muestra la información sobre la vacuna frente a la gripe y la campaña de vacunación o preguntar a su médico o enfermera en su centro de salud. ver informe red centinela 2014-2015.

Si desea vacunarse acuda a su centro de vacunación.

viernes, 3 de julio de 2015

Manejo del ASMA... desde pequeños

Vivir no consiste en respirar sino en obrar. Mao Tse-Tung 
Fue Miguel Angel quien esta vez nos ofrece la visión de pediatría en el manejo adecuado de los pacientes con ASMA. Nuevas Guias, nuevas actualizaciones sobre los mismos problemas... el uso adecuado de los inhaladores y la relación entre ámbitos asistenciales.

jueves, 2 de julio de 2015

Resultados: Manejarnos con la Violencia de Género

En Octubre de 2013 se nos ofrecio la oportunidad de ofrecido  oportunidad de participar en un estudio desarrollado desde la Universidad de Alicante – Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia y Umeå University - Umeå Centre for Gender Studies & Umeå Centre for Global Health Research (Suecia). Marta e Isabel nos lo presentaron en esa sesión (ver entrada Manejarnos con la Violencia de Género).  El estudio preguntaba ¿Cómo aprenden los equipos de atención primaria a manejar la violencia de compañero íntimo?. Pues bien, el 8 de Julio de 12:00 a 14:00 tendrá lugar la primera presentación de resultados de esta evaluación en la Universidad de Alicante (Campus de San Vicente del Raspeig, Aula 1, Facultad de Ciencias de la Salud). ¡¡Estamos invitados!!
Los que no podamos asistir seguiremos el seminario por videostreaming en directo en este enlace.

lunes, 29 de junio de 2015

UHD Unidad Hospitalización Domicílio ¿Nos conocemos?

«Doctor Livingstone, supongo»
Ya hace más de 18 meses de esta entrada Compartiendo con la UHD: Unidad de Hospitalización a Domicilio, para que sigamos dandonos cuenta de "lo necesitamos los unos a los ortros y lo sencillo que es entenderse cuando nos vemos las caras y dejamos a un lasdo las ventajas tecnológicas". En esta ocasión invitamos a nuestros compañeros de la Unidad Hospitalización Domicílio (UH), pues plantendose en diciembre de 2013 una mejora en esto de compartir... tras la modificación del sistema de registro informático (Orión vs Abucasis), la comunicación e interelación ha ido siendo menor.
La sesión ha sido muy productiva pues hemos conocido lo que nofunciona bien y hemos planteado estrategias sencillas de comunicación para que mejore nuestro trabajo coordinado. Ahora solo cabe esperar que en septiembre esto esté perfilado...
La hospitalización a domicilio «compartida»
Su desarrollo en nuestro país no debería llevarse a cabo de forma ajena a la atención primaria, constituyendo una red paralela de servicios, organizada y llevada a cabo exclusivamente por profesionales hospitalarios. La atención primaria debería tener un peso específico en el desarrollo de estos programas, compartiendo responsabilidad clínica, organizativa y financiera con el hospital. (La atención a domicilio como modelo de atención compartida. Atención Primaria. 2000. 25(8)).

lunes, 15 de junio de 2015

Hablemos sobre EPOC: ¿La conocias?

Para conocer a la gente hay que ir a su casa. Goethe
El pasado martes 9 de junio, Armando nos planteaba la importancia de reconsiderar dentro de uestras habilidades el manejo adecuado de esta vieja conocida que actualmente se encuentra en su "década prodigiosa" según el interesante artículo de revisión publicado en Medicina Clínica (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: la década prodigiosa. Implicaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Medicina Clínica. 2015;144(11)). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección compleja y heterogénea, altamente prevalente y con un impacto socioeconómico importante. El último decenio puede ser calificado como «década prodigiosa» para la EPOC gracias a los numerosos avances que se han producido en la comprensión global de la enfermedad, lo que se ha traducido en novedades fundamentales en su abordaje diagnóstico, evaluación clínica y estrategia terapéutica. El texto que sigue revisa de forma breve estos cambios, con especial énfasis en las propuestas clínicas de la última revisión (2013) de la Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (precisa suscripción).
En un número anterior, de esta revista an su artículo especial (Medicina Clínic. 2015;144(9)), también nos proponian... algo de ejercicio: Caminar al menos 30 minutos al día 5 días por semana. ¿Por qué y cómo prescribir ejercicio físico en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?. Pues ambién en el caso del EPOC, la prescripción de Actividad Física es fundamental para la mejoría sintomática y la prevención de su evolución; por tanto, tras la prescripción farmacológica.. la prescripción de AF: «y no olvide caminar al menos 30 minutos al día 5 días por semana» (precisa suscripción).

martes, 2 de junio de 2015

Mobbing: implicaciones en la consulta de Atención Primaria

El honor no se gana en un día para que en un día pueda perderse. Quien en una hora puede dejar de ser honrado, es que no lo fue nunca. Jacinto Benavente El pasado jueves Cecilia nos ofrecio una interesante sesión práctica sobre el mobbing, en la que destacamos (tomado de Actualización y aspectos prácticos sobre el mobbing. FMC 2009;16(10)):
  • El mobbing es un término jurídico, no un diagnóstico médico.
  • Más del 15% de la población activa española padece mobbing. 
  • Para que exista mobbing, las conductas de acoso se tienen que repetir de forma sistemática y recurrente en el tiempo. 
  • El mobbing siempre persigue un objetivo, en la mayoría de los casos es la destrucción psicológica del acosado para que este abandone voluntariamente su puesto de trabajo.
  • Cualquier persona puede formar parte del grupo acosador.
  • Cualquier persona puede sufrir conductas de acoso. l No todas las víctimas de acoso sufren mobbing.
  • En atención primaria se deben tratar las consecuencias de mobbing, no el mobbing en sí. 
  • La baja laboral es una herramienta terapéutica que, mal empleada, puede perjudicar al paciente.
  • El simple seguimiento facultativo no se considera, en términos legales, un tratamiento médico; se debe registrar siempre el tratamiento que se pauta.
Cuestionario Cisneros Autoadministrado (ver en pantalla; pasar cuestionario):
Estrategias personales para abordar el mobbing:

martes, 26 de mayo de 2015

Atención Cronicidad: cambiar de enfoque.

Si hay un secreto del buen éxito reside en la capacidad para apreciar el punto de vista del prójimo y ver las cosas desde ese punto de vista así como del propio. Henry Ford
Hoy seguimos con el tema de la Atención a la cronicidad y Javier nos ha planteado una Batida de Coco. Pues ha planteado la siguente pregunta, cuando hablamos de paceinte crónico ¿de quien estamos hablando?.
Hablamos del paciente hipertenso, o del paciente diabético, o del paciente con dislipemia, o con obesidad... Problemas de salud prevalentes de los que noe hemos estado preocupando durante décadas, de los que se han planteado desde "siempre" en los programas tronculares o verticales  definidos por la Consellería de Sanidad como aquellos a protocolizar y seguir desde las consulata médicas y/o de enfermería de los Centros de Salud, o...
Nos estamos refiriendo a los pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatopatía crónica, parkinson, dolor crónico, paciente con necesidades de cuidados paliativos... que también están en nuestras consultas, que se descompensan que tienen reagudizaciones y se beneficiarian muy mucho de una intervención proactiva por parte de los profesionales sanitarios médicos y de enfermería, así como de  la educación terapéutica y transmisión de la capacidad de autocuidados.
Porque si son estos últimos, quizas deberiamos revisar hacia donde estamos enfocando nuestros esfuerzos y cambiar el enfoque de nuestras consultas médicas y de enfermería.
No se trata de dejar de lado la hipertensión (como ejemplo), sino de considerar esta, pero en especial el paciente con Insuficiencia Cardiaca que también es hipertenso  y orientar nuestra actuación hacia este primer problema (la Insuficiencia Cardiaca) que se beneficia de tener la tensión arterial controlada, y de otras intervenciones más que en el paciente con hipertensión e insuficiencia cardíaca olvidamos cuando solo  nos orientamos al programa de Hipertensión.
Disponible Estrategia para la atención a pacietnes crónicos en la Comunidad Valenciana.
 

jueves, 21 de mayo de 2015

Unificación Prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED): Adulto.

Amar sin deseo es peor que comer sin hambre. Jacinto Octavio Picón
Es de agradecer que hoy En Dr Ángel Abad de la Unidad de Nutrición del servicio de Endocrinología del Hospital General Universitario de Alicante, viniera a clarificar aquellos aspectos que quedando claros en la reunión que presentó nuestra compañera Cecilia (02 febrero 2005), hoy han quedado niquelados. Hemos revisado todo el proceso de unificación de la prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) del departamento de Alicante en paciente Adulto.  Nos ha servido para recordar y aprender aspectos interesantes en cuanto a la nutrición enteral y sobre todo nos ha ofrecido el punto de vista de que información necesitan desde esta unidad para poder hacer "correctamente las cosas correctas".
Por nuestra parte hemos reconocido la utilidad de los anexos que se ofrecen junto al protocolo (ver más) y estamos abiertos a trabajar con la unidad otras necesidades y todo aquello que sirva para mejorar la atención de los pacientes que asistimos, claro está sin dejar de tener claro que la prescripción ha de realizarla queien la indica y desde el ámbito donde se indica y no delegarla.
Para saber un poco más sobre Nutrición Enteral:
  1. Ficha de consulta rápida de la SVMFiC.
  2. Guía de nutrición enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud (documento pdf)
  3. Guía de Práctica Clínica de Nutrición Enteral en Domicilio.
  4. Nutrición Enteral Domiciliaria, Boletín Canario Bolcan (2010;2)
  5. Manual de Nutrición Enteral en Atención Primaria.
Aprovechando la sesión Javier, ha recordado un caso interesante sobre nutrición en el Anciano desde Atención Primaria que tenía preparado para un curso en 2011, y ya que estamos lo compartimos.

martes, 19 de mayo de 2015

Abordaje a la cronicidad: Estrategia

Evito siempre predecir de antemano, porque es mucho más fácil hacerlo a posteriori. Winston Churchill
Teniamos programado este tema como colofon a nuestras reuniones de los martes, en las que ibamos a revisar los criterios de consenso en la atención a las distintas patologías crónicas según las Guías de Práctica Clínica, pero el tiempo se nos echó encima y aparcieron los iconos de estratificación en la Historia Abucasis por lo que preferimos no retrasar més esta sesión. 
La estratificación de la población es una de las herramientas que incorpora la Estrategia para el abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Estratificar a la población significa conocer su situación de salud y clasificarla según su riesgo de salud. Según la propia Estrategia del Ministerio : “establecer una estratificación de la población que permita identificar a las personas con riesgo de enfermar y predecir las necesidades de las personas que ya presentan enfermedad crónica, permitiendo optimizar los programas de prevención y atención. La segmentación de la población podrá realizarse en base a criterios de complejidad clínica combinados con criterios de utilización de recursos sa nitarios y precisará ser validada por el equipo habitual de atención” (tomado del Observatorio de salud en Asturias).

jueves, 14 de mayo de 2015

Motivación, Estrategia y Contenidos: Reuniones de Equipo

El aburrimiento no puede existir donde quiera que haya una reunión de buenos amigos. René de Chateaubriand
Ya llevamos dos jueves en las que Inés, Anun, como coordinadores médico y de enfermería, Javier, Cecilia y German (en la última se unio Armando), reuniendonos para analizar las sesiones de equipo que celebramos los martes, su utilidad, contenido y orientación furura.
El problema es bien claro, cada vez la implicación de los profesionales es menor, y los implicados cada vez ven que su esfuerzo no tiene los resultados esperados, pues se trataría de crear contenidos de consenso que puedan normalizar y garantizar una atención de calidad de forma equitativa hacia la población que asistimos. La realidad es que pese a plantear temas de actualidad, estos no llegan a todos y luego son asumidos por una minoria e incluso discutidos en reuniones informales como en la hora del café...
Esperamos que con lo hablado obtengamos mejores resultados y los temas planteados: anticoagulación (TRT); vacunación, atención a la cronicidad prosperen en los intereses del colectivo.
Referencias de interés:

martes, 12 de mayo de 2015

TAO-NACO: trabajando con casos de anticoagulación.

Siguiendo lo planteado en la sesión de presentación de los Nuevos Anticoagulantes Orales (NACO) y lo que se planteo en la sesión del jueves pasado en la reunión de hoy se han planteado tres casos clínicos, el primero tomado del programa Salto. Sin que existiera conflictos de interés en esta presentación, ni compromiso económico, ni invitación u ofrecimiento distinto al científico, contamos con el apoyo de Fuensanta, representante de Bayer, para  conocer más sobre el programa Salto, que en esta sesión nos ha ofrecido uno de los casos y en la anterior la evidencia.

jueves, 7 de mayo de 2015

TAO-NACO: trabajando la efectividad de la anticoagulación.

Siguiendo lo planteado en la sesión de presentación de los Nuevos Anticoagulantes Orales (NACO) el problema está en  identificar aquellos pacientes en los que el tratamiento anticoagulante con TAO-AVK puede no ser eficaz en la prevención de ictus por tener tiempos de rangos terapéuticos inferiores al 60%. En nuestro cento tenemos la posibilidad de identificar el Tiempo en rango Terapéutico (TRT) de nuestros pacientes en control de enfermería, pues este valor se registra en la historia clínica en cada determinación por tanto se trataría de:
  1. Identificar por parte de enfermería los pacientes que en su control de INR, tienen un valor fuera de rango y comprobar si su TRT es inferior al 60%, siempre que el tiempo desde el inicio de el tratamien to con TAO-AVK sea superior a 1 mes.
  2. Citar este paciente o mejor "notificar" a su médico esta situación para que pueda ser valorado por la Unidad básica Asistencial (UBA-2; Médico-Enfermera).
  3. Desde la UBA-2, se planteará una estrategia para mejorar esta situación mediante citación del paciente en consulta de enfermería evaluando conocimientos, cumplimiento terapeutico y realizando una intervención educativa. A partir de este momento se monitorizará el grado de control de su TRT y valorará la actitud.
Es a partir de aqui donde no se ha alcanzado consenso...
  1. Se trataría de valorar el SALTO de TAO a NACO en aquellos pacientes en los que se mantuviera un TRT < a 60%, pese a la intervención realizada y cumplan los criterios establecidos en el "Informe de Posicionamiento de la aemps UT/V4/23122013". Planteando en consulta no presencial (UBA-3; Médico-Enfermera-Administrativo) la estrategia de seguimiento, control inicial de la función renal e indicación plan citando el paciente en consultas médicas y de enfermería según protocolo.
  2. Esta estrategia vendrá garantizada por la formación de los profesionales con la protocolización de la actuación ante incidentes y manejo de complicaciones hemorrágicas, preparaciones para cirugía y exploraciones invasivas en pacientes tratados con los NACO.
  3. Garantizar la coordinación entre los distintos ambitos asistenciales así como la actualización del refistro de pacientes e información bidireccional con el servicio de hematología.
  4. Seguimiento del paciente por UBA-3.
Como he indicado estos cuatro ultimos pasos no se han consensuado por las discrepancias establecidas en relación a quien le pone el cascabel al gato, pero pese a esto la reunión a servido para posicionarnos y clarificar estos protocolos. Sin que existiera conflictos de interés en esta presentación, ni compromiso económico, ni invitación u ofrecimiento distinto al científico, a la salida de la sesión contamos con el apoyo de Fuensanta, representante de Bayer, para aquel que quisiera conocer más sobre el programa Salto, que en esta sesión nos ha ofrecido la evidencia y en la siguiente los casos clínicos.

miércoles, 6 de mayo de 2015

UpToDate

Saber mucho no es lo mismo que ser inteligente. La inteligencia no es sólo información, sino también juicio, la manera en que se recoge y maneja la información. Carl Sagan
Desde la Biblioteca "Library" del Departemento del  Hospital General Universitario de Alicante (Depto 19), Encarni nos ha transmitido esta buena noticia.
Estimado/as compañeros/as:

De nuevo UpToDate!!! Adjunto el enlace directo aquí. Funciona desde cualquier ordenador de la Conselleria de Sanidad. ambién se puede entrar desde esta página de la biblioteca >> enlaces >> biblioteca (a mitad de página aparece con sus preciosas letras en verde).

jueves, 23 de abril de 2015

Tabaquismo Prevención/promoción PAPPS: Revisión Bibliográfica

Nieves Martinez 2015
Leer un libro enseña más que hablar con su autor, porque el autor, en el libro, sólo ha puesto sus mejores pensamientos. René Descartes
Este martes Tania (R4 MFyC) nos presentó una interesante revisión bibliográfica sobre "Tabaco: PAPPS", que compartimos con todos vosotros.
Tania Rivera Gómez.

miércoles, 22 de abril de 2015

Habitos saludables: Revisión bibliográfica

Nieves Martínez 2015
Leer un libro enseña más que hablar con su autor, porque el autor, en el libro, sólo ha puesto sus mejores pensamientos. René DescartesEste martes Dragos (R4 MFyC) nos presentó una interesante revisión bibliográfica sobre "Habitos Saludables", que compartimos con todos vosotros.
Dragos Ion Dogaru.

lunes, 20 de abril de 2015

“Comprender, para dejar de fumar” CS Alvarez de la Riva

XVI SEMANA SIN HUMO, que este año se desarrollará con el lema  
"EMPEZÓ CON UNA CALADA, ACABÓ CON UNA VIDA".
Desde el Centro de Salud de Orihuela “Alvarez de la Riva”, nos envian un video que desean compartir.  En este Centro de Salud durante 2 meses, hasta finalizar la “semana sin humo”, realizarán una campaña más para desarrollar pacientes activos. En ella, intentaran que sus pacientes logren dejar de fumar, sensibilizándoles para que busquen información, conozcan y acepten su enfermedad, y finalmente se corresponsabilicen de su cuidado; quedando comprometidos los profesionales sanitarios a facilitarles conocimientos y habilidades, hasta que los pacientes adquieran confianza para llevar con éxito ese cambio.
Entre las acciones de la campaña, presentan el video “Comprender, para dejar de fumar”. Francisco y sus compañeros, esperan que contribuya a la actuación del médico en su consulta, y que con un mensaje razonado que deja un recuerdo persistente,  sea capaz de motivar a los pacientes para que tomen la decisión más importante de su vida en el cuidado de su salud.
Muchas gracias Francisco por vuestra aportación, transmitela a tus compañeros del Centro de Salud.

jueves, 26 de marzo de 2015

Trabajo Clínico Epidemiológico R4

Saltando 2014. Isabel Prieto
Como ya hicieron los R1 hoy han presentado sus Trabajos Clínicos Epidemiológicos los Médicos Internos Residentes de Cuarto año (R4 de MFyC) y nuestra compañera Yudith Médica de Familia y Comunitaria en proceso de evaluación de prácticas y formación complementaria. De nuevo Tania, Dragos y Yudith nos han sorpendido con sus presentaciónes, planteándonos un abordaje integral y multidimensional de los pacientes atendidos en nuestra zona de salud. Hemos conocido un poco más sobre la importancia del duelo, nos han planteado el problema de como actuar ante un paciente que se niega a ser atendido tanto implicita como explícitamente, y como la negación de la enfermedad puede condicionar nuestro plan de cuidados.

jueves, 19 de marzo de 2015

Talleres anticoagulación: Cuarta edición

Finalizamos la cuarta edición de los talleres Hoy segundo día taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” actividad adscrita a la la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP. En estas sesiones  Inma, Antonia, Javier, y Yudith hemos participado junto con miembros de la Asociación de pacientes anticoagulados de Alicante en esta actividad grupal. Hemos disfrutado de sus anécdotas y aprendiendo como afecta el ruido de las protesis valvulares mecánicas en el día a día de los pacientes anticoagulados por este motivo de salud.

martes, 10 de marzo de 2015

Al finamos hablamos de Abucasis: Historia Clinica Enfermería

Un fanático es alguien que no puede cambiar de opinión y no quiere cambiar de tema. Winston Churchill
Este martes la sesión era para hablar sobre la Diabetes Mellitus, pero como quera que en las anteriores sesiones de los martes habian surgido dudas en relación a como hacer esto y encontrar aquello en la Historia Clínica de Salud de Atención Primaria (Abucasis), se les ocurrio a Yudith y a Javier empezar solucionando estas dudas. Sin darnos cuenta, se nos pasó la hora aprendiendo unos de otros y creemos fue muy productivo. La idea era ver como desde el contacto enfermería podiamos trabajar valorando aspectos de interrelación con los diagnósticos médicos y manejarnos en la Unidad Básica Asistencial...
  • Hablamos de compartir diagnósticos y de como solicitar que el médico lo comparta.
  • Repasamos la posibilidad de escribir con perfil enfermería en Hoja de Evolución (HE), incluso de crearla y los criterios para su utilización "que nos sería útil".
  • Aprendimos a ver los resultados analíticos y de pruebas complementarias en hoja de monitorización "general", y de como pasar a Monitorizarlas.
  • Identificamos como visiualizar el plan terapéutico desde el historial farmacológico (GAIA), identificar la pauta, así como sabre si el paciente está recogiendo la recetas (evaluar observancia), formatos de impresión (informe RELE, formato pauta con iconografía desayuno, mañana, tarde y noche)...
  • Comentamos de nuevo como hacer notificaciones.
  • Ante la nueva pantalla de citación, repasamos como buscar agendas de forma más fácil. Volver  atrás si queremos cambiar los criterios de búsqueda, sin que se borre lo anterior. Poner una nota antes de la citación. Como seleccionar varios bloques a una cita,...
Muy interesante y clarificadora la sesión.
Recomendamos visitar el blog Abu-Clip abufacil: http://abufacil.blogspot.com.es/

jueves, 5 de marzo de 2015

Discapacidades Infantiles en Atención Primaria

Existe algo mucho más escaso, fino y raro que el talento. Es el talento de reconocer a los talentosos. Elbert Hubbard
El jueves iniciamos la primera sesión compartida Médico-Pediatría, con un tema interesante...
Abordaje desde la Atención Primaria de las discapacidades infantiles. El debate dio para mucho y nos encontramos muy comodos conociendo un poco más como nuestros compañeros pediatras se enfrentan a estos problemas, y de que forma hemos de abordarlos desde nuestro ámbito comunitario.
Es de agradecer la labor del equipo de pediatría, así como el de Pepa (médico de familia que asiste a los pacientes del centro de autistas de nuestra zona de salud) y sobre todo a Yeney (Residente de Familia y Comunitaria) por su presentación y claridad de exposición.

martes, 3 de marzo de 2015

Migrañas: ¿lo reconstruimos?

A fuerza de construir bien, se llega a buen arquitecto. Aristóteles
Disfrutamos del privilegio de tener a Arturo Goicochea con nosotros hablando de como "habituar a nuestro cerebro, que con frecuencia se equivoca" La migraña es, oficialmente, la consecuencia de un cerebro genéticamente hiperexcitable. Los accesos de dolor se generarían, según la doctrina compartida mayoritariamente por los neurólogos, por la descarga anormal hipersensible de programas defensivos (dolor, vómitos, intolerancia sensorial...) configurados en diversos gru pos neuronales. Arturo, nos presentó una tesis contrapuesta: el cerebro migrañoso no nace sino que se va construyendo a lo largo del aprendizaje, influido no sólo por la genética, sino principalmente por la información que recoge en su entorno. Gran parte de esa información procede de los profesionales y su contenido facilita el inicio y desarrollo de las crisis. La migraña contiene la estructura de la fobia, del miedo irracional, de las pesadillas, en este caso centradas en lo que pudiera suceder en el interior del cráneo. El individuo puede modificar esa condición fóbica de su cerebro pero para ello debe cambiar sus convicciones y conductas dotándolas de racionalidad. 
No se trata de aplicar una terapia sino una pedagogía: cambiar el chip migrañoso, desactivarlo. Con un lenguaje sencillo y comprensible.

jueves, 26 de febrero de 2015

II Jornadas de Anticoagulación en AP: Estuvimos

El pasado 26 de febrero se celebraron en Alicante las II Jornadas de Anticoagulación en Atención Primaria organizadas por el Grupo de Cardiovascular de la SVMFyC en colaboración con la industria farmacéutica (Pfizzer y BMS). Muchos de nosotros estuvimos en ella y algunos participamos si quires ver el resumen de las jornadas puedes consultarlo en esta entrada "II JORNADAS DE ANTICOAGULACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA. Nuevos anticoagulantes orales: una perspectiva de 360º desde la Atención Primaria". del GdT de Cardiovascular de la SVMFi. Incluimos en esta entrada la presentación que realizo Javier.