martes, 26 de mayo de 2015

Atención Cronicidad: cambiar de enfoque.

Si hay un secreto del buen éxito reside en la capacidad para apreciar el punto de vista del prójimo y ver las cosas desde ese punto de vista así como del propio. Henry Ford
Hoy seguimos con el tema de la Atención a la cronicidad y Javier nos ha planteado una Batida de Coco. Pues ha planteado la siguente pregunta, cuando hablamos de paceinte crónico ¿de quien estamos hablando?.
Hablamos del paciente hipertenso, o del paciente diabético, o del paciente con dislipemia, o con obesidad... Problemas de salud prevalentes de los que noe hemos estado preocupando durante décadas, de los que se han planteado desde "siempre" en los programas tronculares o verticales  definidos por la Consellería de Sanidad como aquellos a protocolizar y seguir desde las consulata médicas y/o de enfermería de los Centros de Salud, o...
Nos estamos refiriendo a los pacientes con insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatopatía crónica, parkinson, dolor crónico, paciente con necesidades de cuidados paliativos... que también están en nuestras consultas, que se descompensan que tienen reagudizaciones y se beneficiarian muy mucho de una intervención proactiva por parte de los profesionales sanitarios médicos y de enfermería, así como de  la educación terapéutica y transmisión de la capacidad de autocuidados.
Porque si son estos últimos, quizas deberiamos revisar hacia donde estamos enfocando nuestros esfuerzos y cambiar el enfoque de nuestras consultas médicas y de enfermería.
No se trata de dejar de lado la hipertensión (como ejemplo), sino de considerar esta, pero en especial el paciente con Insuficiencia Cardiaca que también es hipertenso  y orientar nuestra actuación hacia este primer problema (la Insuficiencia Cardiaca) que se beneficia de tener la tensión arterial controlada, y de otras intervenciones más que en el paciente con hipertensión e insuficiencia cardíaca olvidamos cuando solo  nos orientamos al programa de Hipertensión.
Disponible Estrategia para la atención a pacietnes crónicos en la Comunidad Valenciana.
 

jueves, 21 de mayo de 2015

Unificación Prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED): Adulto.

Amar sin deseo es peor que comer sin hambre. Jacinto Octavio Picón
Es de agradecer que hoy En Dr Ángel Abad de la Unidad de Nutrición del servicio de Endocrinología del Hospital General Universitario de Alicante, viniera a clarificar aquellos aspectos que quedando claros en la reunión que presentó nuestra compañera Cecilia (02 febrero 2005), hoy han quedado niquelados. Hemos revisado todo el proceso de unificación de la prescripción de Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) del departamento de Alicante en paciente Adulto.  Nos ha servido para recordar y aprender aspectos interesantes en cuanto a la nutrición enteral y sobre todo nos ha ofrecido el punto de vista de que información necesitan desde esta unidad para poder hacer "correctamente las cosas correctas".
Por nuestra parte hemos reconocido la utilidad de los anexos que se ofrecen junto al protocolo (ver más) y estamos abiertos a trabajar con la unidad otras necesidades y todo aquello que sirva para mejorar la atención de los pacientes que asistimos, claro está sin dejar de tener claro que la prescripción ha de realizarla queien la indica y desde el ámbito donde se indica y no delegarla.
Para saber un poco más sobre Nutrición Enteral:
  1. Ficha de consulta rápida de la SVMFiC.
  2. Guía de nutrición enteral domiciliaria en el Sistema Nacional de Salud (documento pdf)
  3. Guía de Práctica Clínica de Nutrición Enteral en Domicilio.
  4. Nutrición Enteral Domiciliaria, Boletín Canario Bolcan (2010;2)
  5. Manual de Nutrición Enteral en Atención Primaria.
Aprovechando la sesión Javier, ha recordado un caso interesante sobre nutrición en el Anciano desde Atención Primaria que tenía preparado para un curso en 2011, y ya que estamos lo compartimos.

martes, 19 de mayo de 2015

Abordaje a la cronicidad: Estrategia

Evito siempre predecir de antemano, porque es mucho más fácil hacerlo a posteriori. Winston Churchill
Teniamos programado este tema como colofon a nuestras reuniones de los martes, en las que ibamos a revisar los criterios de consenso en la atención a las distintas patologías crónicas según las Guías de Práctica Clínica, pero el tiempo se nos echó encima y aparcieron los iconos de estratificación en la Historia Abucasis por lo que preferimos no retrasar més esta sesión. 
La estratificación de la población es una de las herramientas que incorpora la Estrategia para el abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Estratificar a la población significa conocer su situación de salud y clasificarla según su riesgo de salud. Según la propia Estrategia del Ministerio : “establecer una estratificación de la población que permita identificar a las personas con riesgo de enfermar y predecir las necesidades de las personas que ya presentan enfermedad crónica, permitiendo optimizar los programas de prevención y atención. La segmentación de la población podrá realizarse en base a criterios de complejidad clínica combinados con criterios de utilización de recursos sa nitarios y precisará ser validada por el equipo habitual de atención” (tomado del Observatorio de salud en Asturias).

jueves, 14 de mayo de 2015

Motivación, Estrategia y Contenidos: Reuniones de Equipo

El aburrimiento no puede existir donde quiera que haya una reunión de buenos amigos. René de Chateaubriand
Ya llevamos dos jueves en las que Inés, Anun, como coordinadores médico y de enfermería, Javier, Cecilia y German (en la última se unio Armando), reuniendonos para analizar las sesiones de equipo que celebramos los martes, su utilidad, contenido y orientación furura.
El problema es bien claro, cada vez la implicación de los profesionales es menor, y los implicados cada vez ven que su esfuerzo no tiene los resultados esperados, pues se trataría de crear contenidos de consenso que puedan normalizar y garantizar una atención de calidad de forma equitativa hacia la población que asistimos. La realidad es que pese a plantear temas de actualidad, estos no llegan a todos y luego son asumidos por una minoria e incluso discutidos en reuniones informales como en la hora del café...
Esperamos que con lo hablado obtengamos mejores resultados y los temas planteados: anticoagulación (TRT); vacunación, atención a la cronicidad prosperen en los intereses del colectivo.
Referencias de interés:

martes, 12 de mayo de 2015

TAO-NACO: trabajando con casos de anticoagulación.

Siguiendo lo planteado en la sesión de presentación de los Nuevos Anticoagulantes Orales (NACO) y lo que se planteo en la sesión del jueves pasado en la reunión de hoy se han planteado tres casos clínicos, el primero tomado del programa Salto. Sin que existiera conflictos de interés en esta presentación, ni compromiso económico, ni invitación u ofrecimiento distinto al científico, contamos con el apoyo de Fuensanta, representante de Bayer, para  conocer más sobre el programa Salto, que en esta sesión nos ha ofrecido uno de los casos y en la anterior la evidencia.

jueves, 7 de mayo de 2015

TAO-NACO: trabajando la efectividad de la anticoagulación.

Siguiendo lo planteado en la sesión de presentación de los Nuevos Anticoagulantes Orales (NACO) el problema está en  identificar aquellos pacientes en los que el tratamiento anticoagulante con TAO-AVK puede no ser eficaz en la prevención de ictus por tener tiempos de rangos terapéuticos inferiores al 60%. En nuestro cento tenemos la posibilidad de identificar el Tiempo en rango Terapéutico (TRT) de nuestros pacientes en control de enfermería, pues este valor se registra en la historia clínica en cada determinación por tanto se trataría de:
  1. Identificar por parte de enfermería los pacientes que en su control de INR, tienen un valor fuera de rango y comprobar si su TRT es inferior al 60%, siempre que el tiempo desde el inicio de el tratamien to con TAO-AVK sea superior a 1 mes.
  2. Citar este paciente o mejor "notificar" a su médico esta situación para que pueda ser valorado por la Unidad básica Asistencial (UBA-2; Médico-Enfermera).
  3. Desde la UBA-2, se planteará una estrategia para mejorar esta situación mediante citación del paciente en consulta de enfermería evaluando conocimientos, cumplimiento terapeutico y realizando una intervención educativa. A partir de este momento se monitorizará el grado de control de su TRT y valorará la actitud.
Es a partir de aqui donde no se ha alcanzado consenso...
  1. Se trataría de valorar el SALTO de TAO a NACO en aquellos pacientes en los que se mantuviera un TRT < a 60%, pese a la intervención realizada y cumplan los criterios establecidos en el "Informe de Posicionamiento de la aemps UT/V4/23122013". Planteando en consulta no presencial (UBA-3; Médico-Enfermera-Administrativo) la estrategia de seguimiento, control inicial de la función renal e indicación plan citando el paciente en consultas médicas y de enfermería según protocolo.
  2. Esta estrategia vendrá garantizada por la formación de los profesionales con la protocolización de la actuación ante incidentes y manejo de complicaciones hemorrágicas, preparaciones para cirugía y exploraciones invasivas en pacientes tratados con los NACO.
  3. Garantizar la coordinación entre los distintos ambitos asistenciales así como la actualización del refistro de pacientes e información bidireccional con el servicio de hematología.
  4. Seguimiento del paciente por UBA-3.
Como he indicado estos cuatro ultimos pasos no se han consensuado por las discrepancias establecidas en relación a quien le pone el cascabel al gato, pero pese a esto la reunión a servido para posicionarnos y clarificar estos protocolos. Sin que existiera conflictos de interés en esta presentación, ni compromiso económico, ni invitación u ofrecimiento distinto al científico, a la salida de la sesión contamos con el apoyo de Fuensanta, representante de Bayer, para aquel que quisiera conocer más sobre el programa Salto, que en esta sesión nos ha ofrecido la evidencia y en la siguiente los casos clínicos.

miércoles, 6 de mayo de 2015

UpToDate

Saber mucho no es lo mismo que ser inteligente. La inteligencia no es sólo información, sino también juicio, la manera en que se recoge y maneja la información. Carl Sagan
Desde la Biblioteca "Library" del Departemento del  Hospital General Universitario de Alicante (Depto 19), Encarni nos ha transmitido esta buena noticia.
Estimado/as compañeros/as:

De nuevo UpToDate!!! Adjunto el enlace directo aquí. Funciona desde cualquier ordenador de la Conselleria de Sanidad. ambién se puede entrar desde esta página de la biblioteca >> enlaces >> biblioteca (a mitad de página aparece con sus preciosas letras en verde).