martes, 31 de enero de 2017

Atención clínico asistencial Psico-Sexólogía: SEXOLOGÏA

Hoy Lus, sexólogo clínico, incorporado a la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva (USSyR) de nuestro Centro de Salud, se ha presentado y nos ha informado de su experiencia y de las distintas funciones Clínico-Asistenciales que puede desarrollar con nosotros. Luis tiene 30 años de experiencia como especialista en terapia de pareja y sexología.
Como trabajo: con formación guestáltica, doy prioridad al darse cuenta" y toma de decisión del cambio de necesita el/ la paciente para mejorar su calidad de vida afectivo/sexual/relacional/vivencial. Mis sesiones son de 45 min. Preferentemente invito a que citeis en pareja a los pacientes, anque el "síntoma sexual" sea de uno u otro, dado que focalizo la intervención en el deseo (concepto que iré explicando en sesiones clínicas), a no ser que la insatisfacción o problema sea de índole personal(autoestima, crisis personal, etc)
A vuestra disposición, si bien no suelo extenderme en la pagina del abucasis del pacient@, podéis consultarme cualquier comentario sobre técnica o terapia, o diagnostico que veáis poco descriptivo de vuestr@s pacient@s, y sugerir cualquier indicación pertinente.
Luis empezó su actividad laboral en  Planificación Familiar en Novelda en 1988, luego en Elche cuando estos eran  dependientes de los ayuntamientos, pero ya en estancias de salud pública. Luego estuvo en servicios sociales de villena, siendo profesor asociado en la Universidad de Alicante en departamento de psicologia de la salud; director del servicio infosex-jove, en concejalía de juventud del ayuntamiento de alicante; y los últimos 15 años ha desarrollado su actividad como psicologo clínico y sexologo en USSyR de San Vicente del Raspeig. Desde el 2008 siendo el responsable de la evaluación psicológica del protocolo de disforia de género de la avs, para la provincia de Alicante.


FUNCIONES CLÍNICO-ASISTENCIALES DEl PSICÓLOGO CLÍNICO-SEXÓLOGO DEL CENTRO SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, SAN BLAS (ALICANTE). A.V.S. ,
  1. Intervenciones terapéuticas siguiendo el sistema I.P.I.T (información, permiso, indicaciones específicas y terapia profunda) según el diagnostico observado, mediante técnicas y recursos cognitivos, conductuales y dinámicos , atendiendo a los siguientes criterios de diagnostico general:
    • Dificultades sexuales ( trastornos del impulso sexual, ausencia de placer, dificultades de excitación/erección, trastornos del orgasmo/ eyaculación, dispareunia, vaginismo, dificultades de identidad sexual, conflictos en la orientación del deseo, adicción sexual y parafílias,
    • Problemas de pareja (hábitos de comunicación, resolución de conflictos, celos patológicos, duelos afectivos no resueltos o mal resueltos, fóbias, malos tratos, abuso/agresión sexual, maltrato de género).
    • Trastornos emocionales que dificulte la calidad de vida relacional (autoestima baja, soledad emocional, dependencia emocional, ceguera emocional, introversión patológica, complejos corporales y/o personales). 
    • Repercusiones en la calidad de vida sexual y/o relacional por: Menopausia, Infertilidad, cáncer ginecológico/mama, post-parto, embarazo, ligadura de trompas, aborto, vasectomía u otro tipo de enfermedad o cirugía que condicione su capacidad de disfrute.
  2. Counseling a parejas en situación de crisis ( pre/post separación / divorcio).intervención en duelo, pérdidas y trauma. “resolvemos el dolor, no cuando dejamos de recordar sino cuando, a pesar del dolor que los recuerdos nos suscitan, éstos se convierten en una fuente de gratitud y amor” (ALBA PAYÁS- el mensaje de las lágrima).
  3. Responsable del la evaluación psicodiagnóstica de los pacientes transexuales para la provincia de alicante -U.I.G- unidad de referencia de identidad de género.
  4. SALUD COMUNITARIA:Planificar e implementar; en coordinación con el Equipo del centro de salud (enfermería,salud mental,médic@s etc); programas de salud,dentro del marco de educación para la salud integral. PROPUESTAS DE PROGRAMAS GRUPALES:
    • EMPODERAMIENTO DE LA SALUD EMOCIONAL/AFECTIVA; a) Primer nivel:mediante 8 sesiones de mindfulness; b) Segundo nivel: 8 sesiones de resiliencia; c) tercer nivel:un espacio permanente de meditación semanal.
    • UNO + UNO SON MÁS QUE DOS:sesiones con los hombres de parejas embarazadas
    • MENOS PAUSIA Y MÁS PLACER.sesiones informativas/ vivenciales con grupos de mujeres en edad peri-climatérica.
  5. CHARLAS INFORMATIVAS-FORMATIVAS A PERSONAL DEL CENTRO (Sesiones clínicas)
  6. DOCENTE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN SEXUAL-AFECTIVO, DE LA COMUNIDAD VALENCIANA-P.I.E.S.).

jueves, 26 de enero de 2017

Calambres en la frente:

Os presentamos un caso clínico que nos ha parecido interesante y que Yeney (R4, MFyC) ha documentado magistralmente.... Empieza así "por cierto desde hace días tengo unos calambres aqui en la frente" nos dice el paciente antes de abandonar la consulta.

miércoles, 25 de enero de 2017

Manejo de la Espirometría


Compartimos la sesión sobre el manejo de la Espirometría que presentaron ayer nuestras compañeras Ana y Evelyn, enfermeras muy experimentadas en la técnica. Fue una sesión productiva y entretenida. La primera parte de la sesión fue de contenido teórico para situarnos en la técnica de la medición, los parámetros espirométricos y las curvas y algoritmos de interpretación, tal y como muestra la presentación. En la segunda parte tuvimos la oportunidad de ver como Juanjo, compañero enfermero, simuló ser un paciente para ver una demostración real de la técnica y las dificultades de ponerla en práctica.


De cuidador a cuidado: TCE

Este jueves Yeney (R4 de MFyC) nos ha presentado su Trabajo Clinico Epidemiológico. En el que hemos aprendido de como se ha pasado de ser acompañante cuidador a Paciente que precisa cuidados con lmitación funcional y de nuevo a Acompañantea cuidador.
Este TCE viene del caso "calambres en la frente"


martes, 24 de enero de 2017

Espirometría CON y SIN Broncodilatación.

"La ciencia médica tiende a ser cada día más y más compleja, por lo que la misión de aquéllos que se dediquen a la docencia debería ser la de simplificar los conocimientos hasta llegar a lo mínimo posible, a encontrar las 4 reglas básicas por las que se rija todo el universo, y explicarlas”. Dr A Hernández

Hoy hemos tenido una reunión de equipo para evaluar y mejorar el flujo de realización, indicación y realización de espirometrías forzadas. En esta reunión hemos participado profesionales médicos y de enfermería con el fin de clarificar dudas y garantizar su realización optima.
Según las guías GOLD7 y GesEPOC10, no parece haber evidencia sufciente para realizar un cribado con espirometría a toda la población adulta, aunque sí se establece la realización de espirometría forzada a todo paciente mayor de 35 años con algún síntoma respiratorio crónico que sea fumador de más de 10 cigarrillos día o exfumador de más de 10 años/paquete. La espirometría es una prueba sencilla, barata, no invasiva, estandarizada, reproducible y objetiva, que mide la limitación al fujo aéreo y, por tanto, permite el diagnóstico de enfermedades obstructivas, entre otras, como asma y EPOC. La técnica para realizarla requiere unas condiciones que garanticen la calidad de los resultados para que estos tengan valor clínico.  Por tanto hemos revisado las indicaciones , así como  la hoja informativa a entregar al paciente así como la conveniencia de indicar espirometrías CON y SIN Broncodilatación. 
La Espirometría es imprescindible para el diagnóstico, seguimiento y medición del grado de obstrucción al flujo aéreo. Se considera que hay obstrucción al flujo aéreo cuando el FEV1 es inferior al 80% del valor de referencia y la relación FEV1/FVC (capacidad vital forzada) es inferior al 70% (grado de recomendación D). La prueba broncodilatadora con beta-2-agonistas de acción rápida debe realizarse al menos en la valoración inicial del paciente. Se considera positiva cuando el FEV1 aumenta más del 12% y más de 200 ml en valores absolutos.
Documentación de interés:
  1. Espirometría forzada en Atención Primaria. AMF 2015;11(6):350-357. Precisa suscripción.
  2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. AMF 2011;7(8):424-433. Precisa suscripción.
  3. Las cuatro reglas de la espirometría. Cuadernos de Atención Primaria. Algoritmo interpretación.
  4. Preparación para una espirometría (en pdf), instrucciones previas para pacientes aquí.

lunes, 23 de enero de 2017

Activando San Blas: Mapeando el Centro de Salud

El sabio en su retiro es útil a la comunidad. Séneca
Hoy nos hemos reunido de nuevo y tras un parentesis los miembros del grupo inpulsor del proyecto comunitario del Centro de Salud de San Blas (ya hemos hablado de esto en este blog), caras nuevas y gente con ilusión,... también con dudas y reticencias. Pero todos representados limpieza, auxiliares clínicos y de enfermería, enfermería, médicos, pediatras, trabajador social, psicólogo,... 
Nos hemos propuesto empezar poniendo un nombre a nuestra iniciativa para luego hecer un mapéo de activos de NUESTRO Propio Centro de Salud.
#activandoSanblas
Hoy Gema nos ha planteado la estrategia y entre todos hemos decidido que preguntas orientarán nuestro mapeo que elaborareomos en tres fases: a) entregistas grupos naturales; b) Entrevistas informadores clave en profundidad; y b) grupos de discusión.
La salud positiva es una forma de ver las acciones en salud, focalizando la mirada hacia lo que hace que las personas, las familias y las comunidades aumenten el control sobre su salud y la mejoren. En este modelo que revitaliza la promoción de la salud, ganan valor el patrimonio y los activos para la salud. Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. (Morgan A., Davis M., & Ziglio, E., 2010). La creación de un mapa de activos es más que un simple listado de recursos, es una herramienta de desarrollo del empoderamiento. Este mapa categoriza los activos (actuales y potenciales) en los niveles básicos de desarrollo de la comunidad
¿Qué nos hace saludables? ¿Qué nos hace fuertes? ¿Qué recursos nos hacen afrontar más fácilmente las situaciones de estrés? ¿Qué hace que este lugar sea adecuado para vivir? ¿Qué aporta la comunidad para mejorar salud?
La conceptualización de “activos para la salud” y “salud positiva” sigue la lógica de hacer fáciles y accesibles las opciones orientadas al bienestar, crecimiento y envejecimiento saludable. El enfoque, como puede verse, es ya tradicional en salud pública, aunque se revitaliza gracias al conocimiento desarrollado desde el campo de la medicina social, las ciencias afines a la salud mental y la salud pública no tradicional. Su énfasis se centra en la óptica no patogénica. Esa óptica conocida también como perspectiva salutogénica o de la salud positiva, pone énfasis en el origen de la salud y no en el origen de la enfermedad.
Un activo de salud es cualquier factor o recurso que fortalece la habilidad de las personas, los grupos o las poblaciones a mantener y mejorar su salud y bienestar. Estos activos pueden actuar a nivel individual, familiar o comunitario como elementos protectores para contrarrestar situaciones de estrés” Improvement and Development Agency, 2010.
¿Por qué queremos identificar los activos? ¿Para qué? ¿Para quién? ¿Dónde?
¿Cuál es nuestro contexto del proyecto? ¿Quiénes lo haremos?

Mapear: Situarnos o ayudar a situarse en un territorio con determinadas características físicas, temporales, culturales, sociales o simbólicas y a través de una serie de métodos estudiar la distribución de algunos factores y su relación en dicho territorio… en este caso: las riquezas, los activos de una comunidad. Algunos enlaces de interés: (para quien le apetezca profundizar)

jueves, 19 de enero de 2017

Casos clinicos Epidemiologicos

Como todos los años por estas fechas Residentes de primer año y cuarto, presentan sus Trabajos  Clínicos Epidemiologicos en sesión de Centro de Salud. Este año hemos seleccionado el presentado por MariaDo (R4 MFyC) y su tutora Cecilia. Un placer asistir a estas sesiones, que los disfruteis.

Parte de lesiones: instrucciones tramitación personas privadas de libertad

Nunca he considerado a ningún hombre superior a mí, ni dentro, ni fuera de la cárcel. Nelson Mandela

En diciempre del 2015 hablabamos de "la atención a un detenido", este post lo planteamos por ser nuestro centro por turno rotatorio uno de los ámbitos profesionales médicos en los que se puede atender a personas privadas de libertad y en los que, por tanto, podría ser necesaria la emisión de partes de lesiones. Los modelos de partes de lesiones que utilizamos son los que ponen a su disposición los centros sanitarios correspondientes, en nuestro caso el disponible en Abucasis
Pues bien por si fuera de vuestro interés aquí teneis un informe de fecha mayo 2014, en el que el defensor del pueblo realiza "Estudio sobre los partes de lesiones de las personas privadas de libertad" en el que se establecen conclusiones y recomendaciones.Parece ser que la dirección General de Asistencia Sanitaria de nuestra Comunidad Valenciana, ha  puesto cartas en el asunto y ha redactado un documento corta/pega con estas recomendaciones del Protocolo de Estambul. 
Todo esta muy bien, pero espero que este año no nos toque el turno de atención a detenidos de nuestro departamento pues esa semana tendriamos que dedicar una consuta solo a considerar esta posibilidad de 8:00 h. am. a 9:00 h. pm.  Y en los puntos de atención continuada un facultativo dedicado a tiempo completo a este protocolo.

domingo, 15 de enero de 2017

Revisando Blog: me encontre esto.


¿Qué hay de nuevo en Atención Primaria? por Carly Celis médico de Familia y comunitaria (R4).
buceando por la red en los blog recomendados en nuestro apartado "aprendiendo de otros":
Me he encontrado un monográfico en AMF que puede ser de interés para nosotros como médicos de atención primaria que tratamos a pacientes con múltiples patologías osteoarticulares y que además son un motivo frecuente de consulta y que nos permite sumergirnos en los mundo de las infiltraciones (I y II) y en el que cada vez más participa Atención Primaria (AMF 2016; 12(10) precisa suscripcion).
Revisando el blog de nuestra amiga Nuria Domenech "I Love nursing"  aquí se hace mención al The eSMART (Electronic Symptom Management System Remote Technology) útil en el modelo de atención personalizada del paciente con Cáncer en tratamiento quimioterápico en Europa, que pretende evaluar el impacto que tiene esta terapia de forma inmediata en los pacientes para poder tomar medidas para un mejor asistencia de los mismos.
Es un tema de actualidad La Violencia de Género y es imprescindible una precoz detección de esta situación en atención primaria, tanto por parte del médico de familia como enfermería; así en este   Blog de Enfermería basada en la evidencia puedes saber más de cómo debe ser el abordaje en la práctica clínica, en este caso por parte de enfermería.
Cuántos de nuestros pacientes tienen movilidad reducida y por ende problemas para mantenerse de pie por sí solos, en el blog un pie en la luna  encontrarás ejercicios que puedes recomendar para fortalecer la musculatura de las piernas y mejorar el equilibrio.
Hasta otra oportunidad, en la que seguiré informando interesantes tópicos actuales útiles en nuestra labor.

jueves, 5 de enero de 2017

Acuerdos de Gestión 2017

  • Bueno ahora guarden todos sus utiles menos lapiz, goma de borrar y una hoja en blanco en la que anotaran prueba escrita. (Profesora)
  • Perdon ¿y si apelaramos a la a la sensatez y dejaramos la cosa para otro dia. Digo...para evitar un inutil derramamiento de ceros. (Mafalda)
En la página de la Consellería están las líneas de los acuerdos de gestión de 2017. Se abre un turno de propuestas para aportaciones. FORO de APORACIONES
Període de consulta:
El fòrum dels Acords de Gestió 2017 romandrà obert des de les 12:00 horas del 16 de desembre fins les 15:00 hores del 26 de desembre de 2016.
Per què consultem?
La informació i consulta pública dels Acords de Gestió 2017 pretén ser un mecanisme de participació social que contribuïsca a incorporar les necessitats i demandes de la ciutadania a les estratègies polítiques. La Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública treballa per la transparència dels processos de presa de decisions, des de la base de la informació pública de les qüestions que afecten la ciutadania (població i professionals). 
Ver anexo de indicadores aqui
Ver  fichas técnicas de los indicadores aquí