lunes, 22 de diciembre de 2014

Feliz Navidad 2015

Vacunación Tos Ferina y Embarazo

Desde el centro de Salud Pública nos informan
A partir del próximo 1 de enero se va a implementar la vacunación frente a la Tos Ferina en las embarazadas,  entre la 27 y 36 semana del embarazo, para hacer frente a la situación epidemiológica de incremento de la incidencia de Tos ferina en niños menores de dos meses.
La vacunación frente a la tos ferina se va a recomendar a todas las mujeres embarazadas, a traves del personal sanitario.
La vacuna a utilizar es la dTpa (difteria, Tétanos y tos ferina de baja carga), siendo gratuita para todas estas mujeres como parte de atención al embarazo y de protección del recién nacido. La vacunación se realizará en los centros sanitarios públicos y puntos de vacunación donde son atendidas habitualmente.
Para más información véase el documento adjunto: Vacunación de las embarazadas frente a la tos ferina en la Comunidad Valenciana. Protejamos a los lactantes frente a la tos ferina, elaborado por la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanidad.

Isabel, Médico Salud Pública. Unidad Promoción de la Salud. Alicante
Aprovecho la ocasión para enviarte mis mejores deseos para estas Fiestas Navideñas y el Año 2015.
Un cordial saludo
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Más información de interés en: Vacunación de las embarazadas frente a la tosferina en el Blog Pediatría Basada en Pruebas.

jueves, 18 de diciembre de 2014

III Exposición fotográfica -San Blas-


La fotografía es, antes que nada, una manera de mirar.

No es la mirada misma. Susan Sontag
Con esta exposición queremos que tu manera de mirar al Centro de Salud, también sea de otra manera, un lugar vivo para recrear el ahora y el mañana juntos.

Del 22 de diciembre 2014 al 25 de enero 2015, puedes visitarla en el Centro de Salud de San Blas.
Ver títulos....

miércoles, 17 de diciembre de 2014

Red Centinela 2015

La memoria es el centinela del cerebro. William Shakespeare
Como todos los años os animo a participar en la Red Centinela Sanitaria de la Comunitat Valenciana. El programa de registro para el 2015 es:


Medicina familiar y comunitaria
  • Enfermedades raras
  • Cumplimiento de dieta mediterránea

Pediatría
  • Enfermedades raras
  • Valoración de la actividad física en niños y adolescentes

Enfermería
  • Valoración de la actividad física en personas mayores

Salud sexual y reproductiva
  • Valoración de la salud sexual y reproductiva en mujeres mayores de 35 años.

La Red Centinela Sanitaria, es un sistema de información sanitaria que permite conocer las características e incidencia de determinados problemas de salud, especialmente en el ámbito de la atención primaria, mediante la recogida de información oportuna por profesionales sanitarios que participamos voluntariamente, en nuestro Centro de Salud desde la consulta 07. 

martes, 16 de diciembre de 2014

interconsultas no presenciales: Endocrinología

Más ven cuatro ojos que dos, refran.
El pasado Jueves disfrutamos de un coloquio informal para dar forma a una propuesta formal. Desde el Servicio de Endocrinología del departamento Hospital General Universitario de Alicante se ha planteado mejorar la accesibilidad de los usuarios remitidos para su valoración desde Atención primaria (interconsultas -primeras visitas). Para ello se ha establecido un Médico especialista en Endocrinología de referencia para cada centro de salud (en nuestro caso Joaqin) y la activación de una agenda "no presencial" para la evaluación de estas propuestas y su gestión mediante sistema de notificaciones.
En la reunión nos parecia importante el plantear que aspectos serían mejorables a esta propuesta desde la perspectiva de Atención Primaria, y por este motivo nos reunimos considerando que seria más enriquecedor para la propuesta el que esta fuera consensuada y trabajada desde todos los puntos de vista (endocrinología, Atención primaria, pacientes, administrativos, etc...), y así nos pusimos manos a la obra.
La reunion fue productiva pues en su desarrollo aparecieron temas que motivarian otras sesiones de consenso en relación a actitud y valoración de los nodulos tiroides, así como en los resultados del cribado tiroideo de las pacientes gestantes. Respecto a los aspectos que deberian mejorarse, se identificaron los siguientes:
  1. Desde el contacto en Historia Clínica, el médico de Atención Primaria no puede citar esta interconsulta "no presencial" de forma concertada lo que limita la accesibilidad en consulta y precisa de impresión de derivación y derivación del paciente al servicio de admisiñon del centro de salud. Solución: que la agenda sea de modalidad "en blanco" permita citas conceradas y a demanda.
  2. Que cuando desde endocrinología se informe al paciente (vía telefónica) de la accesibilidad de los pruebas analíticas y/o de imágen solicitadas en la "consulta no presencial", se le indique que esto puede recogerlo en el mostrador de admisión y NO precisa cita con su Médico de Familia.
  3. El sistema se cerraria adecuadamente si desde el sistema de notificaciones, pudieramos contestar al referente de endocrinología, sin embargo no tenemos acceso y no se nos ha habilitado este perfil. Solución: en oficina Abucasis deberian habilitarnos perfil departamental.
Aprovechamos la ocasión para ofrecer las referencias de interés:
  1. Nódulos Tiroideos: FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2011;18(8):481-5.
  2. ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA: Manejo de la patología tiroidea en Atención Primaria III. Bocio simple. Enfermedad nodular del tiroides: bocio multinodular y nódulo tiroideo. SEMERGEN. 2008;34(10).
  3. Nódulo tiroideo clasificación Ti-RAD (presentación, Slideshare)
 Adjuntamos algoritmo cribado de disfunción tiroidea en gestante, elaborado por el servicio de Endocrinología del HGUA (Joaquin Serrano). En el mismo hemos de indicar que la prueba de anticuerpos del receptor TSH (TRAK), No está accesible en el petitorio desde Atención Primaria y debería ser incluida. Solución: responsable Abucasis del departamento.

 



jueves, 4 de diciembre de 2014

Infecciones de orina en el embarazo

Hay tres cosas que jamas he podido comprender: el flujo y reflujo de las mareas, el mecanismo social y la lógica femenina. Jean Cocteau 
Hoy por fin hemos realizado la sesión que habíamos retrasado en tantas ocasiones... El objetivo no era solo repasar las "Novedades en el tratamiento de las infecciones urinarias durante el embarazo", publicadas en AMF allá por el año 2013;9(6):326-33. Sino establecer como organizarnos con Mavi (nuestra matrona) para que sea más sencillo a la paciente el realizar el tratamiento y control de esta situación mediante un flujo de citas y consultas no presenciales que garanticen el cumplimiento de estas nuevas recomendaciones.
Dispones de más información en este monográfico sobre tratamientos en el embarazo publicado por  INFAC en 2013: MEDICAMENTOS Y EMBARAZO: ACTUALIZACIÓN


miércoles, 3 de diciembre de 2014

Participación en #pacientes14

Al fin y al cabo, somos lo que hacemos para cambiar lo que somos. Eduardo Galeano
Ayer Javier participo, vía SVMFiC, en las II Jornadas Somos Pacientes celebradas en Madrid en una sala y espacio muy agradable (Espacio Cómo)  animado por personas motivadas por el trabajo en su asociación. Estas jornadas giraron en torno al acceso de los pacientes a la innovación, no sólo terapéutica sino también tecnológica y de la información. El evento estaba dividido en varias áreas temáticas, con un programa formado por diversas ponencias y mesas redondas, en las que participarán investigadores, miembros de las asociaciones de pacientes, profesionales sanitarios, portavoces de la administración pública y representantes de la industria farmacéutica.
Somos Pacientes es una iniciativa de Farmaindustria que reúne ya a más de 1.400 asociaciones de pacientes, discapacitados y familiares y que ofrece un espacio compartido de información, participación, formación, servicios y trabajo colaborativo. Es un proyecto participativo, social y sin ánimo de lucro.
Aunque no fue esto lo que dije si fue lo que me había preparado con la ayuda de los comentarios de Olga Navarro en su entrevista en "la e-Salud que queremos". Pero puedes ver lo que dije en la jornada por streaming. Tuitea con el hashtag #pacientes14

martes, 2 de diciembre de 2014

Presentación taller Anticoagulación.

"Más control, menos riesgo"
Hoy Inma, Antonia y javier nos han presentado su participación en las XX Jornadas de Enfermería del pasado Noviembre. Satisfechos por el trabajo realizado y con animo de seguir. Taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” actividad adscrita a la la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP.


Urticaria y Angioedema: consenso actuación

El comer y el rascar, todo es empezar. Refrán
En la sesión de hoy Juan Miguel nos ha planteado un tema que pica... "Consenso de actuación ante la urticária y angioedema". En 1965 el Dr. Halpern, pediatra americano, escribió: «La urticaria crónica resulta una situación muy molesta para el paciente y para el médico. En el primero causa incomodidad, pica y es estéticamente desagradable. Mientras que para el médico es desconcertante, y consecuentemente incomoda su estabilidad intelectual porque este se ve incapaz de manejar el problema [...]». Esta afirmación, aunque sigue presentando validez, está empezando a ser superada por recientes hallazgos, principalmente en el campo del tratamiento. La urticaria crónica se define como la aparición espontánea de habones con o sin angioedema, que persisten al menos durante 6 semanas. tomado del artículo Urticaria Crónica Espontánea. (Medicina Clínica. 2014: 142(6)). En esta revisión Juan Miguel va a repasar las principales novedades en el conocimiento de este problema de salud.

Más información en:
Pese a que en la sesión quedó clara la diferencia entre Urticaria Aguda y Anafilaxia, por su interés en atención a la emergencia incluyo referencias de utilidad:

    lunes, 1 de diciembre de 2014

    Si tienes dudas, hazte la prueba: SIDA

    El Sida No Es Algo del Pasado, Tenlo Presente

    Sonia Colomina, Médico de Salud Pública - Familia y Comunitaria, y compañera de la Unidad de Promoción de la Salud del Centro de Salud Pública de Alicante nos que hoy UNO de diciembre es el Día Mundial del SIDA. Por este motivo el Ministerio de Sanidad ha elaborado un material para difusión de información que puedes disponer de ella en este link.
    Si tienes dudas, Hazte la prueba.
    Síguenos en: [Facebook] Se abrirá en una ventana nueva. [YouTube]                   
       Material de Difusión


    martes, 25 de noviembre de 2014

    Gestión de consultas en La Fábrica (Alcoi).

    Los locos abren los caminos que más tarde recorren los sabios. Carlo Dossi
    El pasado martes fui invitado a participar en una sesión sobre Gestión de la Consulta. Ha sido un placer volver a ver a compañeros de los Centros de Salud donde tanto aprendí y tanto me dieron. Espero haber ofrecido algo a mis compañeros de residencia y miembros del Equipo del Centro de Salud de la Fábrica de Alcoy. También vinieron de la Bassa, Onil, Muro, etc...
    Al final de la sesión como en otras ocasiones lo que más me llamó la atención es la diferente forma de hacer las mismas cosas con resultados dispares... los circuitos establecidos como algo incuestionable, son consecuencia en muchas ocasiones del desconocimiento optimo de la herramienta (en este caso Abucasis, ver blog "abufacil") y en otros casos del rechazo a probar nuevas alternativas o caminos que puedan llevarnos a los mismos resultados en menor tiempo, con menos recursos o simplemente que ofrezcan mejores opciones como "valor añadido".
    Si quieres más información sobre la gestión de la consulta puedes obtenerla en la página web de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de  Alicante.  Las entradas en el blog de Abufácil-Abuclip que fueron de utilidad:

    lunes, 24 de noviembre de 2014

    ‘Más control, menos riesgo’ Anticoagulación

    Hoy segundo día taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” actividad adscrita a la la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP.
    Bajo el lema ‘Más control, menos riesgo’, desde el pasado martes, 18 de noviembre, se celebra el Día Nacional del Paciente Anticoagulado, una efeméride impulsada por la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (FEASAN), miembro de Somos Pacientes, con el objetivo de concienciar sobre la necesidad de que los profesionales sanitarios, las administraciones y los propios afectados colaboren para mejorar el control y, por ende, la calidad de vida de los más de 80.000 pacientes anticoagulados que conviven en nuestro país. Taller en el centro de salud de San Blas sobre la respuesta a la anticoagulación (Información: Alicante)

    miércoles, 19 de noviembre de 2014

    Un ECG por Whatsapp: hablemos de camellos (solucion).

    Si un hombre te dice que pareces un camello, no le hagas caso; si te lo dicen dos, mírate un espejo. Proverbio árabe
    Tal y como nuestra compañera Cecília respondía a este WhatsApp, nuestros compañeros Elena, José Manuel y Juan Luis... han identificado esta neo-onda en giba de camello y han propuesto como solución el "síndrome de Brugada".

    El síndrome de Brugada es una patología desconocida aún para muchos clínicos, por lo que hay que recordar el patrón electrocardiográfico típico para evitar manifestaciones fatales. Este síndrome se identifica con un patrón electrocardiográfico característico con imagen de pseudobloqueo de rama derecha y elevación del ST con T negativa en las derivaciones precordiales derechas de V1-V3. En pacientes jóvenes con historia previa de síncope que presenten elevaciones del ST y aparentemente sanas, hemos de pensar que no siempre son una repolarización precoz, por lo que nos plantearemos el diagnóstico diferencial con el síndrome de Brugada, que tienen un alto riesgo de muerte súbita. Se recomienda realizar estudio electrofisiológico en pacientes asintomáticos con patrón típico de Brugada para estratificar el riesgo. Solamente la implantación de un desfibrilador automático implantable puede prevenir la muerte súbita en estos pacientes (Precisa suscripción: FMC. 2010;17:466-9). Ante un síncope en un paciente joven, el médico de atención primaria debe también saber reconocer en el paciente aparentemente sano y asintomático los ECG con alto riesgo de presentar arritmias que pueden conducir a la muerte súbita (trastornos eléctricos primarios: síndromes de QT largo y corto, síndrome de Brugada, TV polimorfa catecolaminérgica, y miocardiopatías de base genética: miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmógena de ventrículo derecho) (precisa suscripción: FMC. 2014;21:16-8 - Vol. 21 Núm.Protocolo_1). Podéis consultar una revisión en acceso libre en Benitoa B. Brugada J Brugada R Brugada P. Síndrome de Brugada. Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315













    Y tu que harías si te mandan por WhatsApp este Electrocardiograma a las 21:00 horas desde el Hospital por un paciente de 12 años con episodio de sincope con palpitaciones tras hacer ejercicio.
    Basado en un hecho real (Cecilia Terol y Almudena R1 Pediatría).
    Ejemplo de Mensajería instantánea clínica: el caso del “Whatsapp sanitario” andaluz
    de alternativas de comunicación mediante mensajería instantanea. 
    Saber más sobre Neo-Ondas:

    lunes, 17 de noviembre de 2014

    Adecuación terapeutica:

    A los silenciosos no se les puede quitar la palabra. Stanislaw Jerzy Lec

    El pasado jueves 13 de noviembre Javier nos presentó una sesión en la que hablamos de Adecuación terapéutica en la que repasamos aspectos como la "conciliación terapéutica"; "deprescripción" y "Observancia terapéutica" pasando por los criterios "Stopp/Start". Parece que este tema ha sido la tónica del inicio del frio pues en el Blog Docencia Rafalafena también han hablado recientemente del tema de Desmedicalizar a la población…tarea necesaria. 
    Como indicamos en la sesión estos temas están muy bien tratados y de hecho los hemos tomado del boletín INFAC: Deprescripción 2012;20(8) (pdf; ppt); Conciliación 2013;21(10) (pdf; ppt); No hay medicamentos para toda la vida 2013;21(2) (pdf; ppt); Adherencia al tratamiento farmacológico en patologías crónicas 2011;19(1) (pdf). Como conclusiones podemos destacar:
    • La importancia del registro y documentación de los cambios en la medicación  en la Historia de salud del paciente.
    • Las discrepancias de medicación en las transiciones asistenciales colocan al paciente en una situación de riesgo de sufrir efectos adversos e ingresos hospitalarios evitables.
    • La deprescripción es un proceso singular, continuo, que necesariamente debe adaptarse a cada persona y circunstancia.
    • La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse fármaco a fármaco. Es importante mantener una actitud de “puerta abierta”, porque ningún cambio es irreversible.
    • No existe una estrategia general ideal, requiere un enfoque multidisciplinario: Adaptar la intervención al paciente individual y, cuando sea necesario, combinar varias para optimizarla. Todo lo que favorezca la confianza del paciente en el profesional sanitario (y la asertividad la favorece) hará que la adherencia sea mayor. 

    domingo, 16 de noviembre de 2014

    Un ECG por Whatsapp

    Y tu que harías si te mandan por WhatsApp este Electrocardiograma a las 21:00 horas desde el Hospital por un paciente de 12 años con episodio de sincope con palpitaciones tras hacer ejercicio.

    Basado en un hecho real (Cecilia Terol y Almudena R1 Pediatría).
    ver solución (íuqa )

    miércoles, 12 de noviembre de 2014

    Repaso al Virus del Papiloma Humano

    Todos desean saber, pero pocos pagar el trabajo que vale. Juvenal
    En la sesión del pasado jueves 30 de octubre, Tania Médicos Residente (R-4) de Medicina Familiar y Comunitaria nos sentaba en la sala de reuniones para comentarnos un tema que despertó nuestro interés... de la que compartimos la presentación.
    El virus del papiloma humano es agente etiológico de un número importante de enfermedades neoplásicas. Recientemente se han desarrollado técnicas de detección y vacunas cuya evidencia científica se encuentra en discusión en lo que se refiere a su efectividad y su relación coste-efectividad.
    Documentación de interés


    XX Jornadas de Enfermería HGUA

    "En vanguardia por los cuidados"
    No te pierdas este año las XX Jornadas enfermería Sobre trabajos Científicos.
    Nosotros estaremos allí...
    Información e inscripciones (aquí)

    lunes, 10 de noviembre de 2014

    Tomándole el pulso a la anticoagulación: Actividad adscrita RAC-PACAP

    Hoy hemos recibido la aceptación del taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” para su adhesión a la Red de actividades comunitarias del PACAP. A partir de ahora, nuestra actividad se podrá visualizar en la base de datos virtual de la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP con el número de actividad 672. 
    Si quieres saber más de este taller:
    Vamos por la tercera edición y esta vez lo haremos en la sede de la Asociación  de pacientes Anticoagulados de Alicante (AVAC), en el  Hotel de Asociaciones de Interés Social C/ Hércules, 28-30. 03006 Alicant, los días 17 y 24 de noviembre. 

    jueves, 6 de noviembre de 2014

    Preposiciones docentes: octubre14


    Como cada año los residentes de primero y cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria, nos muestran las publicaciones docentes mas relevantes que se han realizado en las diversas web docentes en el último mes. La preposición es una palabra que relaciona los elementos en este caso actividades docentes, y pueden indicar origen, procedencia, destino, dirección, lugar, medio, punto de partida, motivo, etc... Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano:

    Con el Blog Docencia Rafalafena podemos encontrar unas recomendaciones para los pacientes anticoagulados , varios casos clínicos uno en el que nos plantean el diagnostico diferencial de unas lesiones en piel y una sesión de conceptos básicos sobre dermatologia.Otro interesante caso clinico sobre una niña que acude de urgencia por dolor en el ojo. Y por último otro en el que identifica como causa de nauseas y vomitos una distención gastrica secundaria a una gastroparesia diabetica. Nos plantean una interesante reflexión de la sobremedicalización y otra sobre el derecho a decidir del paciente sobre su enfermedad junto con el médico. También podemos encontrar un enlace de Actualización sobre DM.

    Hacia las Sesiones Alza continúan mostrándonos, como ya iniciaron el mes pasado, los resultados de sus líneas de trabajo en la mejora de la atención coordinada a los problemas de salud mental. En este caso, nos presentan la Atención coordinada a la ansiedad. Por otro lado con “Revisión de la medicación en paciente polimedicado” nos exponen la intervención que van a llevar a cabo en los pacientes pluripatológicos de su comunidad, para poder llegar a conseguir un perfil de consumo de fármacos más racional

    Hasta el blog Trencadors docents nos aporta, por medio de un interesante caso clínico, en “Aspectos resumidos del paciente en coma y de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos” una revisión muy correcta de cómo actuar ante un paciente en coma con sospecha de intoxicación. El tema más candente de la actualidad médica también es revisado en “Transmisión y manifestaciones clínicas de la infección por el virus del Ébola”. Además la patología exantemática infantil es abordada por medio de un caso clínico en “Un exantema de aparición súbita” con posterior post explicatorio del correcto abordaje en “Aspectos generales de los exantemas en la infancia”.

    En el Boletín docTUtor de educación médica nos nos presenta un artículo interesante “De desafío diagnóstico a paciente difícil” centrado en la relación medico-paciente mediante el análisis de un caso clínico habitual en nuestra práctica diaria. Bajo el titulo “Un Portafolio Reflexivo para guiar las prácticas de los alumnos de Medicina”, en este boletín, se nos muestra una herramienta docente que ha sido diseñada y utilizada en una Facultad de Medicina para dar un giro significativo a las prácticas de los alumnos de medicina en su primer contacto con la clínica. Otro artículo notable es “práctica deliberada” representa una interesante teoría educativa para la educación médica tanto en el campo del desarrollo de habilidades prácticas, como en el desarrollo de los conocimientos médicos.

    Sin olvidarnos de los Martes Docencia en Algemesí puedes encontrar una sesión sobre la importancia de la Espirometría en el diagnostico de las EPOC, además de la importancia de cobra en su tratamiento. También nos muestra una sesión sobre el tratamiento no farmacologico de la demencia y su papel fundamental el abordaje de los síntomas psicológicos y conductuales.  Y por último un repaso acerca de la Conducta a seguir ante un paciente sin vida. Repasa aspectos legales de cómo cumplimentar un certificado de defunción y de criterios de muerte.
     Patricia, Tania, Dragos. Mª Carmen y Sergio.

    jueves, 30 de octubre de 2014

    Manos limpias y ÉBOLA.

    Manos blancas no ofenden. Refrán
    Seguimos avanzando en la formación sobre el protocolo de protección individual en la atención a pacientes con sospecha o confirmados de enfermedad por el virus de Ébola (EVE). Para ello en la sesión de hoy trabajaremos con los trajes y el protocolo de colocación y retirada del equipo de protección individual (EPI).
    Sobre este protocolo ya hemos subido en este blog un vídeo de interés (aquí) y hoy por su especial interés ampliamos la información sobre la Higiene de Manos (todos los pasos) con solución alchólica, que como vemos se incluye en muchos de los pasos de la "Lista de verificación de colocación y retirada del equipo de protección individual (EPI) en la Atención a Pacientes con sospecha o confirmados de enfermedad por el virus de Ébola (EVE), elaborado por el Servicio de Medicina Preventiva de nuestro departamento de Salud Hospital General Universitario de Alicante.

    miércoles, 29 de octubre de 2014

    Vacunas en el adulto: Medicina Preventiva.

    La edad adulta es cuando te has encontrado con tanta gente que cada nueva persona te recuerda a otra. Ogden Nash
    Este miércoles la Dra Patricia García del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital General Universitario de Alicante, nos ha presentado una interesante charla titulada. "Calendario de vacunaciones sistemáticas del adulto y recomendaciones de vacunación para los adultos que presentan determinadas condiciones médicas o conductas de riesgo".
    Servicios de Medicina Preventiva HGUA
    Aquí la tenéis...

    martes, 28 de octubre de 2014

    Continuidad asistencial Pediatría y Medicina Familia

    ¿Qué es un adulto? Un niño inflado por la edad. Simone de Beauvoir
    Hoy ha sido una reunión informal con el único objetivo de plantear algo básico en el funcionamiento de un Equipo de Salud, y es que los profesionales de pediatría y medicina familiar y comunitaria compartan un espacio de discusión profesional y participen en sesiones y reuniones de formación conjunta. La continuidad asistencial y longitudinalidad de la atención que ha de caracterizar la atención primaria, debe empezar con el continuum entre la edad pediatrica, la adolescencia, estado adulto y anciano...
    La reunión ha resultado bastante productiva, pues la idea era compartida por todos los asistentes y han surgido temas de interés común que plantearemos en sesiones venideras:

    jueves, 23 de octubre de 2014

    A vestirse y desvestirse: ÉBOLA

    Hoy el Dr José Sánchez Paya desde el servicio de medicina Preventiva del departamento de 19 Hospital General Universitarios de Alicante, nos ha ofrecido unas nociones básicas sobre el ébola, destacando aspectos como el mecanismo de transmisión, sistemas de protección y la disponibilidad desde este servicio de talleres prácticos relativos a esta protección y la manera de vestirse y desvertirse con los trajes "correctos".
    El Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC ha participado en una infografía que contiene las nociones básicas sobre este virus con el objetivo de informar y calmar a la población.
    Como información específica para Atención Primaria Pablo Perez nos ofrece su blog personal titulado "Ébola y Atención Primaria" en el que se incluye este documento actualización del Procedimiento de actuación ante sospechas de Ébola en Asturias. Desde la dirección general de Salud pública se ha actualizado el protocolo de actuación a fecha 20 de octubre en la Comunidad Valenciana (disponible en pdf). También disponemos también de post con información para pacientes en cuidando.org, así como de la página oficial Comité especial para la gestión del Ébola del Gobierno de España.

    martes, 21 de octubre de 2014

    Caso clínico: disnea en paciente con Fibrilación Auricular

    Nadie es nunca secundario para sí mismo. François Rabelais
    Este miércoles Patricia nos ha presentado un caso clínico que nos ha parecido muy interesante no solo por la presentación, sin también por su utilidad y lo práctico de las recomendaciones a la hora de manejar a pacientes en tratamiento con antiarritmicos, pues en estos casos si pueden ser secundarios para uno mismo pero sus efectos.
    Podemos ampliar esta información en este interesante artículo titulado "Estudio sobre los efectos adversos de los fármacos antiarrítmicos en pacientes con fibrilación auricular atendidos en un Centro de Atención Primaria" de Medicina Clínica. 2011;137.(06). 
    En él que se incluyeron a 400 pacientes, iniciandose 688 tratamientos antiarrítmicos, de los cuales se registraron 32 Efectos Adversos (EA) en 30 pacientes, con la implicación de 34 tratamientos (4,9%). Los EA más frecuentes fueron hipotiroidismo (28,1%), hipertiroidismo (25%) y bradicardia (9,38%). En números absolutos, los fármacos de la clase III fueron los que más EA ocasionaron (p=0,001). La tasa de EA registrados por 100 pacientes-año fue: clase I 0,42 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,01-1,15), clase II 2,55 (IC 95% 0,68-5,13), clase III 4,70 (IC 95% 2,98-6,64), clase IV 1,18 (0,14-2,80), otros (digoxina) 0,41 (IC 95% 0,08-1,19). Individualmente, los fármacos con una tasa más elevada de EA fueron sotalol, bisoprolol y amiodarona (5,70, 5,37 y 4,59 respectivamente). Los EA ocasionaron visitas a servicios sanitarios (93,75% de los EA), pruebas de laboratorio (59,38%) y técnicas diagnósticas (56,25%). El 71,9% de los EA se resolvieron sin ninguna secuela y en un caso el desenlace fue el fallecimiento (como ha sido nuestro caso). En él los autores llegan a la conclusión, de que los fármacos antiarrítmicos utilizados en el tratamiento de la Fibrilación Auricular especialmente los fármacos de clase III, llevan asociada la presencia de efectos adversos, y en conjunto implican un importante consumo de recursos sanitarios.


    jueves, 16 de octubre de 2014

    Sentido Común: Gripe, Neumococo, Ébola

    Sentido común: algo así como salud contagiosa. Alberto Moravia
    “Si tiene 60 o más años o padece una enfermedad crónica o cuida a alguna persona mayor o que pertenece a alguno de los grupos de riesgo, vacúnese de la gripe por su salud y por la de ellos”
    Este jueves nos reunimos para hablar sobre vacunas (gripe; neumococo) y el protocolo del Ébola. Cuando lo ya conocido, campaña de vacunación antigripal y la actuación de solicitud de vacunas para el neumococo, dejó paso a lo desconocido "actuación ante un caso de Ébola en nuestro Centro de Salud", la charla se convirtió en queja y demanda de más recursos y más información.

    La campaña de vacunación frente a la Gripe en nuestro Centro de Salud comienza como en el resto de la Comunidad Valenciana, a partir del 20 de octubre. La vacuna va dirigida a población de riesgo, por tanto (más información aquí):
    • Los trabajadores sanitarios también deben vacunarse para protegerse ellos, a su familia y a los ciudadanos que atienden y cuidan.
    • La vacunación también está indicada en embarazadas de cualquier trimestre.
    Este año la Conselleria de Sanitat ha adquirido vacunas para las personas  diagnosticadas de alergia al huevo y/o para aquellas  personas que sean alérgicas a  antibióticos como la kanamicina, gentamicina o neomicina.
    Respecto a la vacunación del neumococo, recordamos lo comentado en la sesión "vacunación adulto: neumococo", y en especial la tramitación de su petición individualizada y la disponibilidad del formulario para casos con indicación de la VNC13, así como que los profesionales de enfermería habían establecido el protocolo para que la secuencia de esta y la VCP23 se ajuste a las recomendaciones.

    En cuanto a la "actuación ante un caso de Ébola en nuestro Centro de Salud" lo único que quedó claro es que estábamos preocupados por nuestra seguridad y poder garantizar una atención digna en caso de que esta sea requerida (Primer caso de Ébola en España: calma, transparencia, análisis de la cadena de fallos y acción, en Sano y Salvo). El problema está en que no nos ponemos de acuerdo en cual es la mejor actitud ante en relación al lugar para el aislamiento y la idoneidad de las medidas de protección  que se nos han ofrecido. Sin embargo el autor de este post sigue creyendo como se indica en el blog "salud, dinero y Atención Primaria" que es el sentido común clínico el que dará luz a este desacuerdo. Para empezar debemos atenernos al protocolo establecido (El que nos dejan en el casillero), y como concluye nuestro compañero de "salud con cosas" en su entrada titulado "Ébola: equipos de protección y protocolos":
    • No olvides lo básico: lavado de manos. Hay medidas básicas de control de la infección que no pueden olvidarse, incluso cuando se lleva un equipo de protección avanzado.
    • Practicar, practicar y practicar... Entrenar constantemente con el equipo de protección, aprender a ponerlo y quitarlo. Para ello, hace falta formación, información y entrenamiento posterior.
    • Como señala la guía de UNICEF, es importante que se haga un esfuerzo a nivel institucional en todo el mundo para homogeneizar los equipos de protección individual ante patologías graves y así evitar diferencias entre países.
    Sabemos como se contagia, y disponemos de información a la hora de saber cómo se coloca y se quita el equipo de protección para atender a pacientes con ébola, gracias al Hospital Vall d'Hebron de Barcelona (tomados del blog de Dr Lopez Heras 2.0).


    viernes, 3 de octubre de 2014

    Pereza? Nooo estamos pensando

    PASITO A PASITO PASITO A PASITO, 
    PASAZO A PASAZO, 
    COMO UN ENANITO, COMO UN GIGANTAZO.
    SABEMOS CORRER (CORREN), SABEMOS SALTAR (SALTAN), SABEMOS ANDAR (ANDAN)
      UN, DOS, TRES, CAMINANDO HACIA DELANTE
      UN, DOS, TRES, DANDO PASOS HACIA ATRÁS
      UN, DOS, TRES, HACIA UN LADO... 
    Canción infantil

    Este año hemos empezado más tarde a cargar las pilas de las sesiones de San Blas.
    No es pereza, no es desinterés, es que estamos pensando si seguimos como hasta ahora o cambiamos planificando a futuro.
    Realizamos una reunión de docencia el jueves 25 con los residentes y tutores y este jueves día 1 de octubre una de médicos  (Adultos) con coordinación médica. Por su parte enfermería está haciendo sesiones de actualización en vacunación y el día 1 de este mes empezó revisando  la vacunación del neumococo.

    Y ya que estamos hacemos divulgación....
    Ya puedes empezar a seguir el Congreso o dirigirte a él a través de diferentes canales. Por ejemplo, puedes consultar la normativa de presentación de comunicaciones y empezar a enviar tus comunicaciones así como consultar otras informaciones que iremos completando.

    Puedes estar informad@ del evento a través de los siguientes canales:
    • Página web: Canal en Youtube:   Cuenta de correo electrónico: semfyc2015@gmail.com
    • Usuario en Twitter: @Astursemfyc (¡síguenos!)
    • Etiqueta en Twitter: Comenta todo lo que quieras en Twitter con el hashtag #Astursemfyc
    • Instagram: sube fotos relacionadas con el congreso, su preparación, etc. al hashtag en Instagram: #Astursemfyc

    jueves, 2 de octubre de 2014

    Jornadas Vinalopo 2.0

    Una Jornada Interesante el próximo 30 de octubre en Vinalopó... 

    VI Jornada de Salud 2.0 – Elfos y Hobbits de la Salud Digital

    Marcala en el calendario http://congresosvinaloposalud.com/jornada20
    Inscripción aquí


    y más aquí: https://www.youtube.com/channel/UCGkDVUromFSHhAbAhMbj4Yw

    viernes, 19 de septiembre de 2014

    Envejecimiento activo: Jornadas Alicante

    JORNADA DE PUERTAS ABIERTAS “EL ENVEJECIMIENTO ACTIVO:
    Vívelo de forma responsable. Aspectos emocionales del envejecimiento. 
    El año pasado compartimos un rato en las jornadas organizadas por el Hospital General Universitario de Alicante (HGUA).  Este año, desde el Colegio Oficial de Psicólogos, se organizan algunas actividades en relación a la Enfermedad de Alzheimer (EA). El programa de dos actividades que son de acceso libre. La mesa redonda está orientada a profesionales y público en general, centrándose este año en los diferentes niveles asistenciales que se ofrecen para la persona con EA. Las jornadas están orientadas a gente mayor, con la intención de concienciar de la importancia de envejecer de forma saludable y activa.

    El Colegio Oficial de Psicólogos de la Comunidad Valenciana y La Universidad de Alicante por medio de la Universidad Permanente y la Sede ciudad de Alicante, colaboran en esta iniciativa realizando esta Jornada de Puertas Abiertas para impulsar la idea de la prevención en las patologías mentales que afectan a los mayores.

    PROGRAMA (Ver Aquí)
    Miércoles 1 de Octubre
    • 17:00 a 17:30 Presentación e inauguración de las jornadas: Aula Miguel Hernández.
    • 17:30 a 19:00 Pruebas de screening cognitivo (Sólo para mayores de 50 años): Aula Miguel Hernández. Dirigidas y realizadas por el Grupo de Envejecimiento COPCV Sede Alicante.
    • 19:30 a 20:30 Talleres simultáneos (Sólo para mayores de 50 años): Aula Miguel Hernández y Aula Institucional.
    Jueves 2 de Octubre
    • 17:00 a 17:30 Resultados pruebas de screening (Sólo para mayores de 50 años). Aula Miguel Hernández.
    • 18:00 a 19:00 Conferencia: ”Coaching para mayores” (Destinado a psicólogos y público en general).
    • 19:30 a 20:30 Talleres simultáneos (Sólo para mayores de 50 años): Aula Miguel Hernández y Aula Institucional.
    Organiza: Col•legi Oficial de Psicòlegs de la Comunitat Valenciana.
                      Universidad Permanente. Universidad de Alicante.
    Lugar: Universidad Permanente de la Universidad de Alicante – Aula Miguel Hernández y Aula
                 Institucional. Av. Ramón y Cajal, 4 de Alicante.
    Dirigido a: Asistencia libre (Limitada únicamente al aforo de la sala).
    Inscripciones en: Colegio Oficial de Psicólogos de la Comunidad Valenciana - Sede Alicante.

    lunes, 15 de septiembre de 2014

    Certificado de Defunción

    Actualización septiembre 2014
    Artículo de interés: Conducta que se ha de seguir ante un aviso de un paciente sin vida (FMC. 2014;21:390-6 - Vol. 21 Núm.07) en abierto.
    ..... entrada original publicada 24/10/2011.............
    Algo hay tan evidente como la muerte y es la vida. Charles Chaplin
    En la pasada sesión (18 octubre) revisamos el "nuevo" modelo de certificado médico de defunción; que pese a llevar vigente entre nosotros desde el 2009, por las características de nuestro Centro de Salud Urbano, no suele ser un documento que cumplimentamos con frecuencia por ser este realizado por otros servicios médicos institucionales. Sin embargo, es de interés su conocimiento por parte de los médicos Internos Residentes de Medicina Famialiar y Comunitaria, y en general para todos nosotros por que "haberlas haylas"... las defunciones me refiero.
    En el artículo publicado en Atención Primaria Primaria. 2010;42(8), titulado "Documentos médicos de la defunción actualizados: certificado médico de defunción y boletín estadístico de parto", se nos informa sobre las novedades introducidas en el certificado médico de defunción, y nos recuerda la   trascendencia sanitaria delacto medicolegal de la certificación de la defunción.
    "...El CMD unifica en un impreso el certificado meédico y el boletín estadístico de defunción y cumple con las recomendaciones de la OMS. Pregunta si el deceso ha sido consecuencia diferida de un accidente de traáfico o de trabajo y si se practicó la autopsia (clínica). Por lugar del óbito, se refiere al lugar donde se ha reconocido el cadáver y se ha certificado la muerte. También se debe indicar el tiempo aproximado de las causas de defunción al fallecimiento..." 

    En el "Materiales de Utilidad para profesionales" de la página Web del Grupo de urgencias de SAMFYC Asturia, nos ofrecen un tutorial (documento tutorial en pdf) y un algoritmo de ayuda a la cumplimentación del CMD (recordatorio de cumplimentación en pdf), que son muy didácticos y me nos han servido para dirigir la sesión de repaso de hoy. Siendo los principios generales a tener en cuenta al certificar una defunción y al rellenar el Certificado Médico de Defunción/Boletín Estadístico de Defunción (CMD-BED) los siguientes:
    1. Utilizar mayúsculas y preferentemente bolígrafo de tinta negra, utilizando una casilla para cada letra, lo que facilitará el reconocimiento de los textos por OCR.
    2. Evitar el uso de abreviaturas, siglas y signos ortográficos distintos de la coma.
    3. Certificar enfermedades y síndromes sin ambigüedades.
    4. Describir la secuencia lógica de las patologías, es decir las afecciones anotadas en líneas sucesivas de la parte I del CMD-BED tienen que ser una causa aceptable de la anotada en la línea superior a ella.
    5. Certificar una única causa inicial o fundamental. En enfermos con pluripatología, será difícil determinar cual de las enfermedades que padece ha sido la desencadenante de la muerte. En estos casos, debe ser el criterio médico el que dictamine de entre todas, aquella que con mayor probabilidad pudo ser la que desencadenó el proceso y la anote como causa fundamental de la muerte.
    6.  Evitar certificar entidades mal definidas como causa fundamental
    7. Evitar certificar signos y síntomas así como mecanismos de muerte como por ejemplo: paro cardiaco, parada cardiorespiratoria.
    8. El médico/a certificador/a debe de ser la persona encargada de cumplimentar personalmente la hoja 1 del documento.
    Con fecha diciembre 2011 se ha publicado un artículo en AMF firmado por Inmaculada Andrés muy interesante titulado "cuando la vida finalizó", puede ser de utilidad para ampliar el contenido de este post y remarcar su interés (precisa suscripción).
    Después el documento tutorial incluye dos casos para la discusión que clarifican la cumplimentación del mismo. Por si quereis ejercitaros un poco más, os planteo otros casos  incluidos en el artículo: cómo cumplimentar correctamente un boletín estadístico de defunción. FMC 2002;9(6), e ellos lo único que faltaría son los tiempos pues en el anterior modelo no se incluian: