martes, 25 de noviembre de 2014

Gestión de consultas en La Fábrica (Alcoi).

Los locos abren los caminos que más tarde recorren los sabios. Carlo Dossi
El pasado martes fui invitado a participar en una sesión sobre Gestión de la Consulta. Ha sido un placer volver a ver a compañeros de los Centros de Salud donde tanto aprendí y tanto me dieron. Espero haber ofrecido algo a mis compañeros de residencia y miembros del Equipo del Centro de Salud de la Fábrica de Alcoy. También vinieron de la Bassa, Onil, Muro, etc...
Al final de la sesión como en otras ocasiones lo que más me llamó la atención es la diferente forma de hacer las mismas cosas con resultados dispares... los circuitos establecidos como algo incuestionable, son consecuencia en muchas ocasiones del desconocimiento optimo de la herramienta (en este caso Abucasis, ver blog "abufacil") y en otros casos del rechazo a probar nuevas alternativas o caminos que puedan llevarnos a los mismos resultados en menor tiempo, con menos recursos o simplemente que ofrezcan mejores opciones como "valor añadido".
Si quieres más información sobre la gestión de la consulta puedes obtenerla en la página web de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria de  Alicante.  Las entradas en el blog de Abufácil-Abuclip que fueron de utilidad:

lunes, 24 de noviembre de 2014

‘Más control, menos riesgo’ Anticoagulación

Hoy segundo día taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” actividad adscrita a la la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP.
Bajo el lema ‘Más control, menos riesgo’, desde el pasado martes, 18 de noviembre, se celebra el Día Nacional del Paciente Anticoagulado, una efeméride impulsada por la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados (FEASAN), miembro de Somos Pacientes, con el objetivo de concienciar sobre la necesidad de que los profesionales sanitarios, las administraciones y los propios afectados colaboren para mejorar el control y, por ende, la calidad de vida de los más de 80.000 pacientes anticoagulados que conviven en nuestro país. Taller en el centro de salud de San Blas sobre la respuesta a la anticoagulación (Información: Alicante)

miércoles, 19 de noviembre de 2014

Un ECG por Whatsapp: hablemos de camellos (solucion).

Si un hombre te dice que pareces un camello, no le hagas caso; si te lo dicen dos, mírate un espejo. Proverbio árabe
Tal y como nuestra compañera Cecília respondía a este WhatsApp, nuestros compañeros Elena, José Manuel y Juan Luis... han identificado esta neo-onda en giba de camello y han propuesto como solución el "síndrome de Brugada".

El síndrome de Brugada es una patología desconocida aún para muchos clínicos, por lo que hay que recordar el patrón electrocardiográfico típico para evitar manifestaciones fatales. Este síndrome se identifica con un patrón electrocardiográfico característico con imagen de pseudobloqueo de rama derecha y elevación del ST con T negativa en las derivaciones precordiales derechas de V1-V3. En pacientes jóvenes con historia previa de síncope que presenten elevaciones del ST y aparentemente sanas, hemos de pensar que no siempre son una repolarización precoz, por lo que nos plantearemos el diagnóstico diferencial con el síndrome de Brugada, que tienen un alto riesgo de muerte súbita. Se recomienda realizar estudio electrofisiológico en pacientes asintomáticos con patrón típico de Brugada para estratificar el riesgo. Solamente la implantación de un desfibrilador automático implantable puede prevenir la muerte súbita en estos pacientes (Precisa suscripción: FMC. 2010;17:466-9). Ante un síncope en un paciente joven, el médico de atención primaria debe también saber reconocer en el paciente aparentemente sano y asintomático los ECG con alto riesgo de presentar arritmias que pueden conducir a la muerte súbita (trastornos eléctricos primarios: síndromes de QT largo y corto, síndrome de Brugada, TV polimorfa catecolaminérgica, y miocardiopatías de base genética: miocardiopatía hipertrófica y displasia arritmógena de ventrículo derecho) (precisa suscripción: FMC. 2014;21:16-8 - Vol. 21 Núm.Protocolo_1). Podéis consultar una revisión en acceso libre en Benitoa B. Brugada J Brugada R Brugada P. Síndrome de Brugada. Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315













Y tu que harías si te mandan por WhatsApp este Electrocardiograma a las 21:00 horas desde el Hospital por un paciente de 12 años con episodio de sincope con palpitaciones tras hacer ejercicio.
Basado en un hecho real (Cecilia Terol y Almudena R1 Pediatría).
Ejemplo de Mensajería instantánea clínica: el caso del “Whatsapp sanitario” andaluz
de alternativas de comunicación mediante mensajería instantanea. 
Saber más sobre Neo-Ondas:

lunes, 17 de noviembre de 2014

Adecuación terapeutica:

A los silenciosos no se les puede quitar la palabra. Stanislaw Jerzy Lec

El pasado jueves 13 de noviembre Javier nos presentó una sesión en la que hablamos de Adecuación terapéutica en la que repasamos aspectos como la "conciliación terapéutica"; "deprescripción" y "Observancia terapéutica" pasando por los criterios "Stopp/Start". Parece que este tema ha sido la tónica del inicio del frio pues en el Blog Docencia Rafalafena también han hablado recientemente del tema de Desmedicalizar a la población…tarea necesaria. 
Como indicamos en la sesión estos temas están muy bien tratados y de hecho los hemos tomado del boletín INFAC: Deprescripción 2012;20(8) (pdf; ppt); Conciliación 2013;21(10) (pdf; ppt); No hay medicamentos para toda la vida 2013;21(2) (pdf; ppt); Adherencia al tratamiento farmacológico en patologías crónicas 2011;19(1) (pdf). Como conclusiones podemos destacar:
  • La importancia del registro y documentación de los cambios en la medicación  en la Historia de salud del paciente.
  • Las discrepancias de medicación en las transiciones asistenciales colocan al paciente en una situación de riesgo de sufrir efectos adversos e ingresos hospitalarios evitables.
  • La deprescripción es un proceso singular, continuo, que necesariamente debe adaptarse a cada persona y circunstancia.
  • La deprescripción es un proceso gradual y debe hacerse fármaco a fármaco. Es importante mantener una actitud de “puerta abierta”, porque ningún cambio es irreversible.
  • No existe una estrategia general ideal, requiere un enfoque multidisciplinario: Adaptar la intervención al paciente individual y, cuando sea necesario, combinar varias para optimizarla. Todo lo que favorezca la confianza del paciente en el profesional sanitario (y la asertividad la favorece) hará que la adherencia sea mayor. 

domingo, 16 de noviembre de 2014

Un ECG por Whatsapp

Y tu que harías si te mandan por WhatsApp este Electrocardiograma a las 21:00 horas desde el Hospital por un paciente de 12 años con episodio de sincope con palpitaciones tras hacer ejercicio.

Basado en un hecho real (Cecilia Terol y Almudena R1 Pediatría).
ver solución (íuqa )

miércoles, 12 de noviembre de 2014

Repaso al Virus del Papiloma Humano

Todos desean saber, pero pocos pagar el trabajo que vale. Juvenal
En la sesión del pasado jueves 30 de octubre, Tania Médicos Residente (R-4) de Medicina Familiar y Comunitaria nos sentaba en la sala de reuniones para comentarnos un tema que despertó nuestro interés... de la que compartimos la presentación.
El virus del papiloma humano es agente etiológico de un número importante de enfermedades neoplásicas. Recientemente se han desarrollado técnicas de detección y vacunas cuya evidencia científica se encuentra en discusión en lo que se refiere a su efectividad y su relación coste-efectividad.
Documentación de interés


XX Jornadas de Enfermería HGUA

"En vanguardia por los cuidados"
No te pierdas este año las XX Jornadas enfermería Sobre trabajos Científicos.
Nosotros estaremos allí...
Información e inscripciones (aquí)

lunes, 10 de noviembre de 2014

Tomándole el pulso a la anticoagulación: Actividad adscrita RAC-PACAP

Hoy hemos recibido la aceptación del taller “Tomándole el pulso a la anticoagulación” para su adhesión a la Red de actividades comunitarias del PACAP. A partir de ahora, nuestra actividad se podrá visualizar en la base de datos virtual de la RAC (Red de Actividades Comunitarias) vinculada a la web del PACAP con el número de actividad 672. 
Si quieres saber más de este taller:
Vamos por la tercera edición y esta vez lo haremos en la sede de la Asociación  de pacientes Anticoagulados de Alicante (AVAC), en el  Hotel de Asociaciones de Interés Social C/ Hércules, 28-30. 03006 Alicant, los días 17 y 24 de noviembre. 

jueves, 6 de noviembre de 2014

Preposiciones docentes: octubre14


Como cada año los residentes de primero y cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria, nos muestran las publicaciones docentes mas relevantes que se han realizado en las diversas web docentes en el último mes. La preposición es una palabra que relaciona los elementos en este caso actividades docentes, y pueden indicar origen, procedencia, destino, dirección, lugar, medio, punto de partida, motivo, etc... Como indicamos, en esta sección copiamos lo que otros han hecho, gracias de antemano:

Con el Blog Docencia Rafalafena podemos encontrar unas recomendaciones para los pacientes anticoagulados , varios casos clínicos uno en el que nos plantean el diagnostico diferencial de unas lesiones en piel y una sesión de conceptos básicos sobre dermatologia.Otro interesante caso clinico sobre una niña que acude de urgencia por dolor en el ojo. Y por último otro en el que identifica como causa de nauseas y vomitos una distención gastrica secundaria a una gastroparesia diabetica. Nos plantean una interesante reflexión de la sobremedicalización y otra sobre el derecho a decidir del paciente sobre su enfermedad junto con el médico. También podemos encontrar un enlace de Actualización sobre DM.

Hacia las Sesiones Alza continúan mostrándonos, como ya iniciaron el mes pasado, los resultados de sus líneas de trabajo en la mejora de la atención coordinada a los problemas de salud mental. En este caso, nos presentan la Atención coordinada a la ansiedad. Por otro lado con “Revisión de la medicación en paciente polimedicado” nos exponen la intervención que van a llevar a cabo en los pacientes pluripatológicos de su comunidad, para poder llegar a conseguir un perfil de consumo de fármacos más racional

Hasta el blog Trencadors docents nos aporta, por medio de un interesante caso clínico, en “Aspectos resumidos del paciente en coma y de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos” una revisión muy correcta de cómo actuar ante un paciente en coma con sospecha de intoxicación. El tema más candente de la actualidad médica también es revisado en “Transmisión y manifestaciones clínicas de la infección por el virus del Ébola”. Además la patología exantemática infantil es abordada por medio de un caso clínico en “Un exantema de aparición súbita” con posterior post explicatorio del correcto abordaje en “Aspectos generales de los exantemas en la infancia”.

En el Boletín docTUtor de educación médica nos nos presenta un artículo interesante “De desafío diagnóstico a paciente difícil” centrado en la relación medico-paciente mediante el análisis de un caso clínico habitual en nuestra práctica diaria. Bajo el titulo “Un Portafolio Reflexivo para guiar las prácticas de los alumnos de Medicina”, en este boletín, se nos muestra una herramienta docente que ha sido diseñada y utilizada en una Facultad de Medicina para dar un giro significativo a las prácticas de los alumnos de medicina en su primer contacto con la clínica. Otro artículo notable es “práctica deliberada” representa una interesante teoría educativa para la educación médica tanto en el campo del desarrollo de habilidades prácticas, como en el desarrollo de los conocimientos médicos.

Sin olvidarnos de los Martes Docencia en Algemesí puedes encontrar una sesión sobre la importancia de la Espirometría en el diagnostico de las EPOC, además de la importancia de cobra en su tratamiento. También nos muestra una sesión sobre el tratamiento no farmacologico de la demencia y su papel fundamental el abordaje de los síntomas psicológicos y conductuales.  Y por último un repaso acerca de la Conducta a seguir ante un paciente sin vida. Repasa aspectos legales de cómo cumplimentar un certificado de defunción y de criterios de muerte.
 Patricia, Tania, Dragos. Mª Carmen y Sergio.